Aort darlığı nedir

Aort darlığı nedir kardiyomegali nedir sol ventrikül hipertrofisi nedir konsantrik hipertrofi bebeklerde aort darlığı ventrikül hipertrofisi Aort darlığı Sınıflaması 1 Valvuler aort darlığı (genelde) 2 Subvalvuler aort darlığı A) Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati (Bkz Kardiyomiyopatiler) B) Subvalvuler (membranöz ya da band tipi ) aort stenozu 3Postvalvuler (supra valvuler) aort stenozu VALVULER AORT DARLIĞI Etiyoloji Konjenital, romatizmal, aterosklerotik ya da ara sıra infektif endokardite bağlı olarak ortaya çıkar 70 yaşın üzerindeki olgularda dejeneratif sklerotik aort stenozu en sık görülen kapak hastalığıdır Patofizyoloji Kapak alanı normalde 2,5 cm2 dir Bu alanda 13 oranında daralma oluşursa bariz kardiyak ve hemodinamik etkiler ortaya çıkar Sol ventrikülde basınç yüklenmesi konsantrik hipertrofi diastolik fonksiyonların bozulması enddiastolik dolum basıncının artması koroner yetmezlik sistolik yetmezlik Aort darlığında koroner yetmezliğin sebepleri: 1 Oksijen ihtiyacının artması (basınç yüklenmesi) 2 Koroner perfüzyonun azalması (aortada post stenotik basınç düşüklüğü ve enddiastolik ventrikül basıncı artışı) id 3 Hipertrofiye olan kalbin oksijen difüzyon alanının artması Klinik Hafif aort stenozlu olgularda genelde bulgu izlenmez Semptomlar ortaya çıktığında ise çoğunlukla ciddi aort darlığı saptanır semptomlar aşağıda sıralanmıştır: Bitik görünüm, ivedi yorulma Düşük nabız basıncı ve tansiyon amplitüdü (pulsus tardus et parvus) Göz kararması ve senkop Angina Efor dispnesi Aritmiler Ani vefat Son dönemde sol yürek yetmezliği Dinleme bulguları En iyi sağ ikinci interkostal aralıkta, parasternal bölgede duyulan ve karotislere yayılan, kreşendodekreşendo (baklava) şeklinde sistolik bir ejeksiyon üfürümü duyulur Hafif stenozlarda sistolik ejeksiyon kliği ve klikten sonradan başlayan ve kısa süren bir ejeksiyon üfürümü duyulurken ilerlemiş aort darlığında üfürüm geç sistolik devreye değin yayılır İleri aort darlığı olan olgularda birinci yürek sesi hafifler ve ara sıra duyulamayabilir Keza ileri aort stenozlu olgularda ikinci kalp sesinde solunumla paradoks çiftleşme duyulur ELEKTROKARDIYOGRAM Aort stenozunda KALP GRAFIĞI bulguları ileri evrelerde ortaya çıkar ve stenozun ciddi olduğunun dolambaçlı bir göstergesidir Sol ventrikül hipertrofisi veveya strain bulguları mevcuttur (Svı ve Rv5 amplitüdü toplamı 3,5 mV ve veya V46'da T negatifliği görülür) T negatifliği olan aort stenozlularda genellikle kapaktaki gradient (basınç farkı) 50 mmHg'den fazladır Yetmezlik ve darlığın birarada olduğu olgularda volüm yüklenmesi de birlikte olduğu için, ufak Q dalgalarının görülmesi tipiktir İleri ya da komplike olgularda ritm bozuklukları da ortaya çıkmaktadır Röntgen Meydana Çıkan aortada (Aorta ascendens) poststenotik dilatasyon Kompanze devrede alışılagelmiş büyüklükte yürek, terminal dönemde dilatasyona tabi kardiyomegali Kapakta kalsifikasyon olan olgularda kalsifikasyonun izlenmesi EKO Fibrotik kalınlaşmış veya kalsifik kapak Kapak hareketlerinde ve açılımında kısıtlanma Çıkan aortada poststenotik genişleme Sol ventrikülde konsantrik hipertrofi Doppler ile basınç gradientinde çoğalma (Bkz Tablo: 1) Aort darlığı ile birlikte yetmezliğinin de olup olmadığının değerlendirilmesi Diğer kapak yapı ve fonksiyonları ile yürek boşluklarının değerlendirilmesi İnvazif tanı (Sol kap kateterizasyonu) Sol ventrikülle aorta arasındaki sistolik basınç gradientinin belirlenmesi Kapak alanı hesabı Beraberinde olabilecek kapak hastalıklarının ve sol ventrikül fonksiyonlarının değerlendirilmesi Koroner atardamar hastalığının olup olmadığının değerlendirilmesi Ayırıcı tanı : Hipertrofik kardiyomiyopati Aort kapağın aterosklerotik dejenerasyonu (Çoğunlukla anlamlı bir hemodinamik etkisi yoktur) Tanı Oskültasyonfonokardiyogramkarotid arter basınç trasesi ve EKO Prognoz Aort darlığı olan olgular semptomlar ortaya çıkmadan önce yıllarca asemptomatik yaşayabilirler Ancak semptomlar ortaya çıktıktan sonradan prognoz kötüdür Bu hastalardan ciddi aort darlığı olanlarda tanı konduktan sonra medikal tedaviyle 5 takvim sağ kalım oranı %40, 10 takvim sağ kalım oranı %20'dir Semptomatik olan hastalardan angina veya senkop olanlarda sıradan yaşam süresi 23 yıldır Konjestif yürek yetmezliği gelişenlerde ise ortalama hayat süresi 1,5 yıldır Asemptomatik önemli aort darlığı olan olgularda ani ölüm riski yılda %2 civarındadır Hafif darlığı olan olgularda yapılan ekokardiyografik takip çalışmalarına kadar yıllık gradient artışı sıradan 48 mmHg'dır Çare A) Medikal çare: İnfektif endokardit profilaksisi Yürek yetmezliği semptomları gelişmiş ve veya sol ventrikül dilatasyonu ile birlikte ejeksiyon fraksiyonu azalması olan olgularda diüretik (dikkatle) ve digital preparatları Aritmisi olan olgularda antiaritmik çare, atriyal fibrilasyon artan olgularda kardiyoversiyon ve tekrarın önlenmesi için atriyal fibrilasyon profilaksisi (antiaritmiklerle) Hafif aort stenozlularda (sistolik aortik pik gradient 40 mmHg) 2 yılda bir ekokardiyografik ve yılda 1 rutin tetkik ile takip Efor kısıtlamasına gerek yoktur Ciddi aort darlığı olan asemptomatik olgularda sportif etkinlikler ve ağır somut aktiviteler kısıtlanmalı ve hastalara her 6 ile 12 ayda bir ekokardiyografik analiz yapılmalı ve özellikle sol ventrikül fonksiyonlarındaki değişikliklere uyarı edilmelidir Semptomatik olan 35 yaşın üzerindeki bütün erkek olgularda ve 45 yaşın üzerindeki bütün bayan olgularda koroner anjiyo endikasyonu vardır B) Cerrahi Çare: Aortik kapak alanı 0,8 cm2 veya 0,5 cm2m2 ve semptomatik olan tüm hastalarda valvuloplasti ya da kapak replasmanı endikedir Önemli aort darlığı ile birlikte sol ventrikül fonksiyonlarında deformasyon olan tüm olgularda belirti olsun ya da olmasın işlem endikasyonu vardır * Çocuklardaki ciddi aort darlığında bulgu olsun olmasın işlem endikasyonu olup valvotomi yapılan olgularda mortalite %2 civarındadır * Ameliyat yapılan olgularda prognozu etkileyen esas faktörler; yaş, sol ventrikül fonksiyonları, koroner atardamar hastalığının mevcudiyeti, beraberinde başka bir kapak hastalığının veyaaortdarliginedir5c4fca44059abalt aortdarliginedir5c4fca44059abalt aortdarliginedir5c4fca44059abalt aortdarliginedir5c4fca44059abalt bolik ya da serebral problemin olmasıdır * Operasyon sonrası 10 takvim hayatta kalma oranı yaklaşık %65'tir