Tüm smearlerin % 4,4’ ünde Atipik Skuamöz hücreleri (ASC) saptanır.
Atipik Skuamöz Hücreler (ASC) 2 grupta incelenir;
-
ASC-US: Önemi Belirlenemeyen Atipik Skuamöz Hücreleri -
ASC-H: Yüksek dereceli lezyonun dışlanamadığı Atipik Skuamöz Hücreler
ASC-H’ te CIN 2-3 görülme oranı % 24- 94’tir.
ASC-H olarak saptanan bir hastanın takip ve tedavisi HSIL gibi yapılmalıdır.
ASC-US varlığında invaziv kanser dönüşüm % 0,1- 0,2’dir.
ASC-US varlığında CIN tespit edilmediyse tanı amaçlı eksizyonel cerrahi prosedürler (Biopsi-LEEP ve Konizasyon) tavsiye edilmez.
ASC-US rapor edilen hastaların takibinde;
-
6 ay aralarla 2 kez ardışık PAP smear alınması -
HPV DNA testi yapılması -
HPV DNA (+) ise tek seferlik Kolposkopi yapılması önerilir.
-
ASC-US ‘ta 6 ay ara ile 2 kez PAP smear alınır. İkinci PAP smear negatif ise yıllık takip önerilir. -
HPV DNA testi negatif ise 12.ayda PAP smear alınması önerilir. -
HPV DNA pozitif ise LSIL ile aynı şekilde yönetilir ve Kolposkopi önerilir. -
PAP smear’de 6 ay ara ile iki kez ASC-US tekrarlıyorsa Kolposkopi önerilir. -
ASC-US’ ta cerrahi eksizyonel prosedürler (LEEP- Konizasyon) önerilmez. -
20 yaş altında HPV DNA testi ve lezyon yoksa Kolposkopi önerilmez.
20 yaş altı ADELÖSAN hastalarda ASC-US YÖNETİMİ
-
ASC-US varsa 12. Ayda PAP smear tekrarı, -
PAP smear tekrarında HSIL ve üzeri lezyon varsa Kolposkopi önerilir. -
ASC-US veya LSIL saptanan olgularda 24 ay sonunda lezyon tekrarlıyor veya ilerliyorsa Kolposkopi önerilir.
20 yaş üzerinde ve ASC-US saptanan gebelerde takip, gebe olmayanlarla aynıdır
Gebelikte ASC-US tespit edilen ve Kolposkopi– LEEP ve ECC (endo servikal küretaj) gerektiren olgularda bu cerrahi işlemler doğum sonrası (postpartum) altıncı haftaya ertelenmelidir.
ASC-H OLGULAR
-
HSIL tanısı alan hastalar gibi takip edilir. -
ASC-H olguları direkt Kolposkopiye yönlendirilmelidir. -
Kolposkopide CIN 2-3 tespit edilmeyen olgular 12 ay ara ile HPV DNA testi ile takip önerilir. -
6. ve 12. Aylarda iki kez ardışık PAP’smear testi önerilir. -
HPV DNA (+) veya ASC-US ve üzeri lezyonlarda Kolposkopi önerilir. -
HPV DNA (-) veya 6 ay ara ile 2 PAP’smear negatif ise normal takip programına alınır.