Piriformis sendromu, piriformis kasının siyatik sinire basısı sonucu oluşan, siyatik sinir tuzak nöropatisidir Siyatik sinir, piriformis denen kalça kasının altında büyük siyatik delikten çıkarak pelvisden(kalçadan) ayrılır Siyatik asap pelvisden siyatik çentik boyunca ayrılırken piriformis kası kadar sıkıştırılabilir Sinir pelvisten çıktıktan daha sonra priformis kası altından geçerken sıkışabilir En sık görülen bulgu ağrıdır ve genelde kalça üzerinde görülür Belirtiler aniden başlayabileceği gibi, hafif şiddette başlayıp zamanla artabilir Yürümekte ve kalça iç rotasyonu ile gluteal bölge ve uyluk arka yüzde sancı artar Oturma, özellikle sert zeminde oturmak ağrıyı artırır Ağrı çoğunlukla kalça bölgesinde, daha sıklıkla da kasın sakruma ve medial trokanter majöre yapıştığı yerdedir böylece hastalar, yürürken ya da ağrının olduğu taraftaki bacağın internal rotasyonunun yapıldığı üçgenin taban olmayan kenarı etap üstüne atma hareketinde ağrıların arttığını açıklama eder
Piriformis Niçin Olur?
Nedeni: mikromakro travmalar sonucu ortaya meydana çıkan yumuşak doku travmasıdır Kalça eklemine yapılan ameliyatlar ve ortopedinin protez operasyonları da siyatik sinir ve piriformis kasının yaralanmalarına inflamasyonlarına ve de kas spazmına neden olabilir Uzun yürüyüş, koşma gibi kasın kötü kullanımı kasa doğrudan doğruya bası oluşturan sert zemine oturma bakımlı kıyafetler mikrotravmalara neden olur Bu şekilde oluşan direkt kompresyona; çoğu kez sert zemine oturup kalkmakla oluşan ?vale nöriti??de misal olabilir Darbeler sonucu oluşan lokal kanamalar ise makrotravmalara örnektir Piriformis sendromu ile ilişkili şikayetler, siyatik sinirin sıkışması ile meydana kazanç Bu sıkışma çoğu nedenden dolayı olabilir Fazla yararlanma tekrarlayan travmaya yan olarak piriformis sendromu oluşabilir Akut travma ile de fazla dağıtılmış piriformis sendromları tanımlanmıştır Uyluğa gelen kaba bir darbenin kanamaya niçin olduğu görülmüştür Siyatik nöropati genellikle enjeksiyonlardan hemen sonrada ortaya çıkabilir ve çoğunlukla ağrısızdır
Hastalarda en sık rastlanan şikayet kalçada ve bacakta sızı, kalçada hassasiyet, bacakta güçsüzlüktür Sinirin ağır hasarında uyluk kasları ile birlikte ve diz altındaki tüm kaslarda paralizi gelişir Uyuşma ya da fazla sancı şikayetlerine de sık olarak rastlanır Diz altında duyu kaybı vardır ve etap bileği refleksi sıklıkla alınamaz veya belirgin olarak azalmıştır
Kalça ağrısı genelde piriformis kası üzerinde görülür ve bu kas elimizle ovaladığımız vakit sosis gibi elimize gelebilir Belirtiler bir anda başlayabileceği gibi, hafif şiddette başlayıp zamanla artabilir Yürümekte ve kalçayı içeriye doğru oynattığımızda kalça bölgesinde ve etap arkadaki yüzde ağrı artar Oturma, özellikle sert zeminde oturmak ağrıyı artırır Ağrı çoğunlukla kalça bölgesinde, daha sıklıkla da kasın sakruma ve medial trokanter majöre yapıştığı yerdedir bu nedenle hastalar, yürürken ya da ağrılı taraftaki bacağın içeri içten çevirildiği üçgenin taban olmayan kenarı etap üzerine atma hareketinde ağrıların arttığını açıklama eder
Piriformis Sendromu Nasıl Çare Edilir?
Piriformis sendromunda* erken dönemde hap (antiinflamatuar ilaçlar) tedavisi* ile %79 oranında üstünlük görmektedir Akut ağrılı dönemde kalça istirahata alınabilir Özellikle aktif hayat süren kişilerde ve sporcularda uzun zaman ayakta kalma ve koşma gibi aktiviteler kısıtlanabilir, bazen de sağlam taraftaki elle kullanılmak üzere baston verilebilir Yerden eğilerek bir şey alınacağı vakit, yerdeki karoser etkilenen kalça tarafındaki el kullanılarak alınmalı bu sırada tartma sağlam taraftaki bastonda olmalıdır Antiinflamatuar* ilaçlar ve adale gevşeticiler kullanılabilir Akut dönemde kalça üzerine soğuk uygulama, bu bölgedeki kaslara germe egzersizleri yaptırılır
Örnek Bir Piriformis Esnetmek Egzersizi:
Subakut dönem ve kronik dönemde ise fizik tedavi modalitelerinden yüzeyel ve derin ısıtıcılar uygulanır Elektroterapi ajanlarından transdermal nörositümülasyon (TENS) ve orta frekanslı akımlar da ağrının kesilmesi nedeniyle kullanılabilir Piriformis kası, kalça abduktor ve adduktor kas grubuna germe egzersizleri, kalça eklem hareket açıklığı egzersizleri ve kalçapelvik sabitlik egzersizleri yaptırılmalıdır Fizyolojik olarak faal iyonların elektrik akımı yardımı ile vücuda sokulması olan iontoforez ve ses dalgaları yardımı ile medikalajanların vücuda sokulması olan fonoforezis kullanılabilir Piriformis sendromunun tedavisinde adale içine yerel anestetik veya kortikosteroid enjeksiyonu yapılabilir Son yıllarda kas içine yapılan botulinum toksin (Botox) enjeksiyonu fizik tedaviye tatmin edici yanıt alınamayan durumlarda etkili bir yaklaşımdır Kliniğimizde skopi, ultrasonografi (AKIL) ve ya BT yardımı ile de yerel steroid enjeksiyonları tedavide çoğunlukla uygulanmaktadır Konservatif tedavi ile yanıt alınamayan vakalarda cerrahi uygulanabilir Siyatik sinir üzerine uygulanan basıyı eksilmek için piriformis kası gevşetilir ve varsa fibröz bantlar kesilir Piriformis sendromu ile karşılaşılan gebe bayanlarda da benzer çare yöntemleri izlenebilmektedir
Piriformis Niçin Olur?
Nedeni: mikromakro travmalar sonucu ortaya meydana çıkan yumuşak doku travmasıdır Kalça eklemine yapılan ameliyatlar ve ortopedinin protez operasyonları da siyatik sinir ve piriformis kasının yaralanmalarına inflamasyonlarına ve de kas spazmına neden olabilir Uzun yürüyüş, koşma gibi kasın kötü kullanımı kasa doğrudan doğruya bası oluşturan sert zemine oturma bakımlı kıyafetler mikrotravmalara neden olur Bu şekilde oluşan direkt kompresyona; çoğu kez sert zemine oturup kalkmakla oluşan ?vale nöriti??de misal olabilir Darbeler sonucu oluşan lokal kanamalar ise makrotravmalara örnektir Piriformis sendromu ile ilişkili şikayetler, siyatik sinirin sıkışması ile meydana kazanç Bu sıkışma çoğu nedenden dolayı olabilir Fazla yararlanma tekrarlayan travmaya yan olarak piriformis sendromu oluşabilir Akut travma ile de fazla dağıtılmış piriformis sendromları tanımlanmıştır Uyluğa gelen kaba bir darbenin kanamaya niçin olduğu görülmüştür Siyatik nöropati genellikle enjeksiyonlardan hemen sonrada ortaya çıkabilir ve çoğunlukla ağrısızdır
Hastalarda en sık rastlanan şikayet kalçada ve bacakta sızı, kalçada hassasiyet, bacakta güçsüzlüktür Sinirin ağır hasarında uyluk kasları ile birlikte ve diz altındaki tüm kaslarda paralizi gelişir Uyuşma ya da fazla sancı şikayetlerine de sık olarak rastlanır Diz altında duyu kaybı vardır ve etap bileği refleksi sıklıkla alınamaz veya belirgin olarak azalmıştır
Kalça ağrısı genelde piriformis kası üzerinde görülür ve bu kas elimizle ovaladığımız vakit sosis gibi elimize gelebilir Belirtiler bir anda başlayabileceği gibi, hafif şiddette başlayıp zamanla artabilir Yürümekte ve kalçayı içeriye doğru oynattığımızda kalça bölgesinde ve etap arkadaki yüzde ağrı artar Oturma, özellikle sert zeminde oturmak ağrıyı artırır Ağrı çoğunlukla kalça bölgesinde, daha sıklıkla da kasın sakruma ve medial trokanter majöre yapıştığı yerdedir bu nedenle hastalar, yürürken ya da ağrılı taraftaki bacağın içeri içten çevirildiği üçgenin taban olmayan kenarı etap üzerine atma hareketinde ağrıların arttığını açıklama eder
Piriformis Sendromu Nasıl Çare Edilir?
Piriformis sendromunda* erken dönemde hap (antiinflamatuar ilaçlar) tedavisi* ile %79 oranında üstünlük görmektedir Akut ağrılı dönemde kalça istirahata alınabilir Özellikle aktif hayat süren kişilerde ve sporcularda uzun zaman ayakta kalma ve koşma gibi aktiviteler kısıtlanabilir, bazen de sağlam taraftaki elle kullanılmak üzere baston verilebilir Yerden eğilerek bir şey alınacağı vakit, yerdeki karoser etkilenen kalça tarafındaki el kullanılarak alınmalı bu sırada tartma sağlam taraftaki bastonda olmalıdır Antiinflamatuar* ilaçlar ve adale gevşeticiler kullanılabilir Akut dönemde kalça üzerine soğuk uygulama, bu bölgedeki kaslara germe egzersizleri yaptırılır
Örnek Bir Piriformis Esnetmek Egzersizi:
Subakut dönem ve kronik dönemde ise fizik tedavi modalitelerinden yüzeyel ve derin ısıtıcılar uygulanır Elektroterapi ajanlarından transdermal nörositümülasyon (TENS) ve orta frekanslı akımlar da ağrının kesilmesi nedeniyle kullanılabilir Piriformis kası, kalça abduktor ve adduktor kas grubuna germe egzersizleri, kalça eklem hareket açıklığı egzersizleri ve kalçapelvik sabitlik egzersizleri yaptırılmalıdır Fizyolojik olarak faal iyonların elektrik akımı yardımı ile vücuda sokulması olan iontoforez ve ses dalgaları yardımı ile medikalajanların vücuda sokulması olan fonoforezis kullanılabilir Piriformis sendromunun tedavisinde adale içine yerel anestetik veya kortikosteroid enjeksiyonu yapılabilir Son yıllarda kas içine yapılan botulinum toksin (Botox) enjeksiyonu fizik tedaviye tatmin edici yanıt alınamayan durumlarda etkili bir yaklaşımdır Kliniğimizde skopi, ultrasonografi (AKIL) ve ya BT yardımı ile de yerel steroid enjeksiyonları tedavide çoğunlukla uygulanmaktadır Konservatif tedavi ile yanıt alınamayan vakalarda cerrahi uygulanabilir Siyatik sinir üzerine uygulanan basıyı eksilmek için piriformis kası gevşetilir ve varsa fibröz bantlar kesilir Piriformis sendromu ile karşılaşılan gebe bayanlarda da benzer çare yöntemleri izlenebilmektedir