Toksit bakteriyel besin zehirlenmesi hakkında bilgi,Toksit bakteriyel besin zehirlenmesi belirtileri,Toksit bakteriyel besin zehirlenmesi tedavisi
Toksit bakteriyel besin zehirlenmesi
Bakteriyrel besin zehirlenmesi bağırsağa bulaşmasıyla başlar (bolum 2) bunun sebebi besinlerde uretilen toksinlerin onceden bağırsağa nifız etmesidir
Bu bolumde toksin uretmekten sorumlu organizmaları orneğin staphylococcus aureus, clostridium botulinum, bacillus cereus ve diğer bağırsağa etki eden toksinleri mesela clostridium prefingens, B cereus (ishal), enterogenic Esherichia coli (ETEC), ve enterohaemorrhagic Eschericha Coli (EHEC
Shigella,pleisiomonas ve aeromonas gibi arasırada olasa besin zehirlenmesiyle birleşerek toıksin ureten ve bolum 4'te tartışacağımız diğer bahkteriler
31 STAPHYLOCOCCUS AUREUS
311 Patogenesis
Besinle taşınan toksinlerin bakteriler tarasından bağırsağa salgılanmasıuyla Staphylococcal besin zehirlenmesi olurBunlar Staphylococcal entoksin ve 8 serolojik ayrı tur(A,B,C1,C2,C3,D,E ve F)bunlarda uzun zamandan beridir belirlenmiştiEntertoksin F toksinlerin şok toksin sendromlarının biyokimyasını gosterirToksit şok sendrom toksin1(TSST1) aybaşı boyunca kullanılan tamponlarlacok sık işbirliği yaparak toksin şok sendromunu uretir
Oncul patogenesis deneyimler bize Staphylococcal besin zehirlenmesinin cholera toksin gibi klasik bir entertoksin olmadığını gostermiştirTa ik bağırsak salgısıyla direk rol oynadığını bilene kadarToksinlerin hareketleri bağırsakta etkili olmasına rağmen stimulus kusma merkezine etki ederek beyin yoluyla vagus norune ve neurotoksinlere ulaşır
Besindeki bakterinin aktif buyumesi devam ettikce toksin uretimi devam eder ve bu depolama denilen olay sık devam ederHer toksin tek başına bir polypeptide zinciridir ki bu zincir 30 dakikanın ozerindeki kaynamalara karşı bircok proteoytik enzimleri korurAma yinede bu sebzesel salgılar bazı durumlarda hayatta kalamazlarOrneğin eğer toksin besinin icerisinde ureyebilirse pişirilme işleminden sonra bakteri olse bile toksin faaliyetlerini eksiksiz surdurebilirEntertoksin turlerinden en cok tellaffuz edeleni(besin zehirlenmesinde)Staphylococcal entertoksin A(deniz) ki bu entertoksin yaklaşık %75'ini kapsar organızmada SED de besin zehirlenmesinin 2 en onemli nedenidirOncul calışmalar entertoksin turlerindeki bir birlikteliği besinler ve staphylococci(or insan derisi)'ni kaynak gostermiştirHer ne kadar bircok bulgu bu entertoksin uretildiğine dair SEA dan daha fazlaysa da kliniksel kanıtlar cok daha doğru orijinal duşuncelerdenGenellikle,yaklaşık olarak %1520'si staph areusinsan vucuduna entertoksin olarak bulunur;bu da bize besinellemenin bulaşmaktaki onemini gosterir
312 Kliniksel Makaleler ve Tahminler
Bu tur besin zehirlenmeleri karakteristik bulantı,kusma,karın ağrısı ve halsızlıktır cok sık olarak ishal gorulur ama az olarak gorunmeyebilirZehirli besinin alınmasından yaklaşık olarak 1 ile 6 saat sonra kendisini gosterirAma bir cok hasta genelde 24 saat icerisinde tamamen toparlanır
Spesifik bir terapinin olmaması ve organizmanın yavaşlaması bize semptomların ciddi şekilde yeterli olduğunu ve %10'un ustunde vakalar dışında hastahaneye gerek olmadığını gosterir
313 Vaka ve epidemiology (Salgın Hastalık)
Birleşik Amerika'daki ikinci en sık rastlanan besin zehirlenmesi vakası ve tutanaklara gore Macaristan'daİki ulkede de beslenme alışkanlıkları aynı gibi ve tabii ki salgın oranı da oyleBilinen yemeklerle ve bircok besin aracılığı ile Birleşik Devletler'deki hastalığın salgın olduğu one suruluyorGrafikler gosteriyor ki staphaureus besin zehirlenmesine İngiltere ve Japonya'da cok az rastlanılıyorHer ne kadar bu oranların kaydedilmesi zor olsa da goruntu bu
Staphaureus genellikle besinlere insan tarafından taşınıyor;yani bu insan eliyle veya capraz contamination denilen(kaşık,bıcak,kurdan,cam,duğme)gibi durumlarda oluyorOzellikle inek ve sığırlarda alınan gunluk urunlerde enfeksiyon bulaşabilir,%25 ile %50 oranında staphaureus insanlardan besinlere bulaştırılıyor maaleseef bircok burkulma,yara,bere besin zehirlenmesine neden oluyor3 gruba bağlı olarak ve bu nedenle de hastalığın ortaya cıkması cok kolay olabiliyor
Staphylococcilnip(Bolum 21)phage turleri epidemiolojinin aracları olarak,besin zehirlenmesinin salgınının belirlenmesinde uzun yıllar kullanılıyorBesin zehirlenmesinin staphylococcal ile ortaklığı kontrol edildiğinde entertoksin uretimi ve bunun izole edilmesinin mumkun olunabildiği anlaşılmıştırYine de her zaman entertoksin uretiminin tek başına kaynak olmadığı da gorulmuştur;ve bu durumlarda da phage turunun kombinasyonu,karakteristik entertoksin uretimi cok onemlidir
Genus Staphylococcus pıhtılaşma testi uzerinde geleneksel olarak olarak 2 gruba ayrılıyor geniş ana besin zehirlenmesi staphaureus(Pozitif pıhtılaşma)iken diğer geriye kalanın ise negatif pıhtılaşma şeklinde olduğu kaydedilmiştir Negatif pıhtılaşmanın olduğu Staphylococci bir kenara atılmamalı eğer ozellikle besinde cok sayıda bulunduğu hallerde;ama staphepidermidis normal deri ve hijyenin az olduğu yerlerin bize hatırlatıyorDahası organızmada entertoksin uretime zayıf calışıyor
Son zamanlarda 2 yeni tur staphintermedius ve staphhyicus ki bunlar pıhtılaşma ve DNase de pozitif cıkarlar ve entertoksin taşırlarYinede şu anda bu besin zehirlenmelerinin onemi bilinmiyor
314Ekoloji ve Besin Maddeleri
StaphAureus deri uzerinde bulunan ve insanlara burun yolu ile de gecebilen ana patogendirBu organizmalar havada,sutun icinde ve pis su(lağımda)gorulebilir
Bu ceşit besin zehirlenmesi daha cok pişmiş yemeklerin soğuk yenmesinden,orneğin yumurta ve et,hazırlanmış olan krema ve diğer gunluk besinlerden(tablo 35)bulaşırPişmiş yiyeceklerde az sayıda entertoksin bulunur
315 Kontrol
Staphaureaus besin zehirlenmesinin kontrolundeki ana problem insanlara elle gececek kadar kolay oluşundan ve yuksek oranda insanda uremelerinden kaynaklanırİdeal olarak besin ellenir ellenmez pişirilmelidirBu bakterilerin coğalmadan yok edilmesi olarak da nitelendirilebilinirBesinler gerekli sıcaklıkta korunmalı ve normal pişirmeyle yok edilebilmeliAcıkcası besinlerin her zaman ellernir ellenmez pişirilmesi munkun değildirEk olarak soğuk yenen yiyecekler dokunulduktan sonra yeseler bile bazen artıp saklanırlarDokunmaya minimize etmek pişirmeden ve servis ederken bunu sağlamak lazım
32 Clostoridium Botulinum
Clşostridialar grampozitif anaerobik,endosporeforming bacilllidirler
321 Pathogenesis
Botulism botulinum toksinlerinin uretilmesiyle oluşur bunlar protein aceous neurotoksinleridir ve cok kuvvetli doğal zehir olarak protein aceous neurotoksinleridir ve cok kuvvetli doğal zehir olarak bilinirlerKlinik testleri ve hayvanlar uzerinde yapılan testlerde bunların oldurucu derecede toksin uretebildikleri anlaşılmıştır(01 ve 10 Mg)Bilinen 7 ceşit botulinum toksinine rağmen A,B ve E cok seyrek olarak da F ve G insanlar uzerinde etkilidirOnce toksinler hızla coğalır vucuda yayıldıktan sonra 24 saat icerisinde olum vakalarına rastlanmıştır
Besin kaynaklı botulism cevreden buluşan sporlarla olurBunlar pişirme ve korumayla oldurulemezler ve uygun koşullarda hemen coğalmaya başlarlar ve toksin uretmeye başlaralarMaaleseef ki 80'C'de 10 dakika ısıtılsa bile bunlar yaşayabilirlerDuşuk sıcaklıkda da coğalamazlar veya duşuk pH değerinde 4'C ve pH 4 değerinde coğalırlar
322 Kliniksel Bulgular
Botulismin belirtileri 12 ve 36 saat arasında kendini gosterirBu sure bazan 8 gun olabilir bu durum toksinin dozajına gore değisir ,kaslarda zayıflık başgosterirAma mide buluntası,kusma ve ishal da olabilir ama her zaman değilasphyxiationların olmaya başlaması solunum problemine yol acar
Bilinen diğer 2 botulism turu ise yara botulism ve cocuk botulismiYara botulismi neurointoxinationa bağlı olarak yaradı filizleniyorCocuk botulismi ise yeni keşfedilen bir botulism turuBu turde sporlar kişide filizleniyor ve kişiye nufus ederek vivo denilen toksin salgılıyorSon zamanlarda bir cok ergin insanda da bu vakaya rastlandı
325 Ekoloji ve Besin Maddeleri
İnsanlara ve hayvanlara nufuz edebilen bu hastalık toprak ve camurla sebzelerde buluşarak gecebilirAnaerobik koşullara ayak uydurabilir hatta 2 saat kaynar suda bile sporlar olmez sadece yoğun bir basıncla oldurebilirSporlar eğer yokedilmemişse sebzesel salgılardan giriş yapıp filizlenebilir toksinlerini de yaymaya başlarlar
Geleneksel olarak botulism evde saklanan besin ve sebzelerden insanlara bulaşabilir ama bunun onemi de son yiıllarda azaldıSon zamanlarda bu hastalık etlerle geleneksel yemeklerle azaldıSon zamanlarda bu hastalık etlerle,geleneksel yemeklerde ve sebzelerle cok kolay bulaşabilirZehirli besinlerin hepsi cok tehlikeli cunku fenalaşma belirtileri bile gostermiyor
326 Kontrol
Cl botulinum'u kontrol etmenin bilinen metodu besinleri dizayınlarını korumak ve organizmalar tarafından zarar gormelerini onlemek besine yapılacak olan bir veya birkac faktotru kapsar imagestoksitbakteriyelbesinzehirlenmesi5afefe0c32d84pngH,aw(su aktivitesi),soğutma,tuz,Eh(redox potansiyeli),nitrit,kutulamak ve dumanBuna rağmen bircok saklanmış besin potansiyel tehlikelidir,Cl botulinumun coğalması ve toksin sayılaması
323 Tahminler
Botulism ciddi bir hastalıktır ama bazen kişinin bağışıklık sistemi ve antitoksinlerin aşamada olması olumle sonuclanabilir1949'dan once olum vakaları %60 iken şu sıralar %10 gibi cok az bir oranda1989 arası 30 vakadan da az botulism besin zehirlenmesi kaydedilmeştirİngiltere'de en cok salgın bu ulkede 1989 yılında 27 hasta şeklinde gelişti(tablo 37),yoğurtla karıştırılmış fındık ezmesi zehirlenmeye yatkın besinlerdirBu da İngiltere ve Kuzey Galler'de tuketilirCin ve Alaska'da son 30 yılda 1000 salgına rastlanmıştırBu bogelerde botulism geleneksel yemeklerle orneğin balık ve saklanmış fasulye ve diğer pişmemiş yemeklerle cok kolay bulaşabiliyor
Coğrafik olarak toksinler hastalıklar yapabiliyor orneğin Cin'de A turu kuzey batı bolgesinde B turu kuzey ve E turu de kuzey doğu bolgesinde cok yaygındırAlaska'da yapılan 30 yıllık bir calışma E turunun %73 oranında laboratuvar sonuclarından salgınlığını tespit etmiştirİngiltere'deki son zamanlardaki fındık ezmesi zehirlenmesi salgınından B turunun sorumlu olduğu anlaşılmıştır
Toksit bakteriyel besin zehirlenmesi
Bakteriyrel besin zehirlenmesi bağırsağa bulaşmasıyla başlar (bolum 2) bunun sebebi besinlerde uretilen toksinlerin onceden bağırsağa nifız etmesidir
Bu bolumde toksin uretmekten sorumlu organizmaları orneğin staphylococcus aureus, clostridium botulinum, bacillus cereus ve diğer bağırsağa etki eden toksinleri mesela clostridium prefingens, B cereus (ishal), enterogenic Esherichia coli (ETEC), ve enterohaemorrhagic Eschericha Coli (EHEC
Shigella,pleisiomonas ve aeromonas gibi arasırada olasa besin zehirlenmesiyle birleşerek toıksin ureten ve bolum 4'te tartışacağımız diğer bahkteriler
31 STAPHYLOCOCCUS AUREUS
311 Patogenesis
Besinle taşınan toksinlerin bakteriler tarasından bağırsağa salgılanmasıuyla Staphylococcal besin zehirlenmesi olurBunlar Staphylococcal entoksin ve 8 serolojik ayrı tur(A,B,C1,C2,C3,D,E ve F)bunlarda uzun zamandan beridir belirlenmiştiEntertoksin F toksinlerin şok toksin sendromlarının biyokimyasını gosterirToksit şok sendrom toksin1(TSST1) aybaşı boyunca kullanılan tamponlarlacok sık işbirliği yaparak toksin şok sendromunu uretir
Oncul patogenesis deneyimler bize Staphylococcal besin zehirlenmesinin cholera toksin gibi klasik bir entertoksin olmadığını gostermiştirTa ik bağırsak salgısıyla direk rol oynadığını bilene kadarToksinlerin hareketleri bağırsakta etkili olmasına rağmen stimulus kusma merkezine etki ederek beyin yoluyla vagus norune ve neurotoksinlere ulaşır
Besindeki bakterinin aktif buyumesi devam ettikce toksin uretimi devam eder ve bu depolama denilen olay sık devam ederHer toksin tek başına bir polypeptide zinciridir ki bu zincir 30 dakikanın ozerindeki kaynamalara karşı bircok proteoytik enzimleri korurAma yinede bu sebzesel salgılar bazı durumlarda hayatta kalamazlarOrneğin eğer toksin besinin icerisinde ureyebilirse pişirilme işleminden sonra bakteri olse bile toksin faaliyetlerini eksiksiz surdurebilirEntertoksin turlerinden en cok tellaffuz edeleni(besin zehirlenmesinde)Staphylococcal entertoksin A(deniz) ki bu entertoksin yaklaşık %75'ini kapsar organızmada SED de besin zehirlenmesinin 2 en onemli nedenidirOncul calışmalar entertoksin turlerindeki bir birlikteliği besinler ve staphylococci(or insan derisi)'ni kaynak gostermiştirHer ne kadar bircok bulgu bu entertoksin uretildiğine dair SEA dan daha fazlaysa da kliniksel kanıtlar cok daha doğru orijinal duşuncelerdenGenellikle,yaklaşık olarak %1520'si staph areusinsan vucuduna entertoksin olarak bulunur;bu da bize besinellemenin bulaşmaktaki onemini gosterir
312 Kliniksel Makaleler ve Tahminler
Bu tur besin zehirlenmeleri karakteristik bulantı,kusma,karın ağrısı ve halsızlıktır cok sık olarak ishal gorulur ama az olarak gorunmeyebilirZehirli besinin alınmasından yaklaşık olarak 1 ile 6 saat sonra kendisini gosterirAma bir cok hasta genelde 24 saat icerisinde tamamen toparlanır
Spesifik bir terapinin olmaması ve organizmanın yavaşlaması bize semptomların ciddi şekilde yeterli olduğunu ve %10'un ustunde vakalar dışında hastahaneye gerek olmadığını gosterir
313 Vaka ve epidemiology (Salgın Hastalık)
Birleşik Amerika'daki ikinci en sık rastlanan besin zehirlenmesi vakası ve tutanaklara gore Macaristan'daİki ulkede de beslenme alışkanlıkları aynı gibi ve tabii ki salgın oranı da oyleBilinen yemeklerle ve bircok besin aracılığı ile Birleşik Devletler'deki hastalığın salgın olduğu one suruluyorGrafikler gosteriyor ki staphaureus besin zehirlenmesine İngiltere ve Japonya'da cok az rastlanılıyorHer ne kadar bu oranların kaydedilmesi zor olsa da goruntu bu
Staphaureus genellikle besinlere insan tarafından taşınıyor;yani bu insan eliyle veya capraz contamination denilen(kaşık,bıcak,kurdan,cam,duğme)gibi durumlarda oluyorOzellikle inek ve sığırlarda alınan gunluk urunlerde enfeksiyon bulaşabilir,%25 ile %50 oranında staphaureus insanlardan besinlere bulaştırılıyor maaleseef bircok burkulma,yara,bere besin zehirlenmesine neden oluyor3 gruba bağlı olarak ve bu nedenle de hastalığın ortaya cıkması cok kolay olabiliyor
Staphylococcilnip(Bolum 21)phage turleri epidemiolojinin aracları olarak,besin zehirlenmesinin salgınının belirlenmesinde uzun yıllar kullanılıyorBesin zehirlenmesinin staphylococcal ile ortaklığı kontrol edildiğinde entertoksin uretimi ve bunun izole edilmesinin mumkun olunabildiği anlaşılmıştırYine de her zaman entertoksin uretiminin tek başına kaynak olmadığı da gorulmuştur;ve bu durumlarda da phage turunun kombinasyonu,karakteristik entertoksin uretimi cok onemlidir
Genus Staphylococcus pıhtılaşma testi uzerinde geleneksel olarak olarak 2 gruba ayrılıyor geniş ana besin zehirlenmesi staphaureus(Pozitif pıhtılaşma)iken diğer geriye kalanın ise negatif pıhtılaşma şeklinde olduğu kaydedilmiştir Negatif pıhtılaşmanın olduğu Staphylococci bir kenara atılmamalı eğer ozellikle besinde cok sayıda bulunduğu hallerde;ama staphepidermidis normal deri ve hijyenin az olduğu yerlerin bize hatırlatıyorDahası organızmada entertoksin uretime zayıf calışıyor
Son zamanlarda 2 yeni tur staphintermedius ve staphhyicus ki bunlar pıhtılaşma ve DNase de pozitif cıkarlar ve entertoksin taşırlarYinede şu anda bu besin zehirlenmelerinin onemi bilinmiyor
314Ekoloji ve Besin Maddeleri
StaphAureus deri uzerinde bulunan ve insanlara burun yolu ile de gecebilen ana patogendirBu organizmalar havada,sutun icinde ve pis su(lağımda)gorulebilir
Bu ceşit besin zehirlenmesi daha cok pişmiş yemeklerin soğuk yenmesinden,orneğin yumurta ve et,hazırlanmış olan krema ve diğer gunluk besinlerden(tablo 35)bulaşırPişmiş yiyeceklerde az sayıda entertoksin bulunur
315 Kontrol
Staphaureaus besin zehirlenmesinin kontrolundeki ana problem insanlara elle gececek kadar kolay oluşundan ve yuksek oranda insanda uremelerinden kaynaklanırİdeal olarak besin ellenir ellenmez pişirilmelidirBu bakterilerin coğalmadan yok edilmesi olarak da nitelendirilebilinirBesinler gerekli sıcaklıkta korunmalı ve normal pişirmeyle yok edilebilmeliAcıkcası besinlerin her zaman ellernir ellenmez pişirilmesi munkun değildirEk olarak soğuk yenen yiyecekler dokunulduktan sonra yeseler bile bazen artıp saklanırlarDokunmaya minimize etmek pişirmeden ve servis ederken bunu sağlamak lazım
32 Clostoridium Botulinum
Clşostridialar grampozitif anaerobik,endosporeforming bacilllidirler
321 Pathogenesis
Botulism botulinum toksinlerinin uretilmesiyle oluşur bunlar protein aceous neurotoksinleridir ve cok kuvvetli doğal zehir olarak protein aceous neurotoksinleridir ve cok kuvvetli doğal zehir olarak bilinirlerKlinik testleri ve hayvanlar uzerinde yapılan testlerde bunların oldurucu derecede toksin uretebildikleri anlaşılmıştır(01 ve 10 Mg)Bilinen 7 ceşit botulinum toksinine rağmen A,B ve E cok seyrek olarak da F ve G insanlar uzerinde etkilidirOnce toksinler hızla coğalır vucuda yayıldıktan sonra 24 saat icerisinde olum vakalarına rastlanmıştır
Besin kaynaklı botulism cevreden buluşan sporlarla olurBunlar pişirme ve korumayla oldurulemezler ve uygun koşullarda hemen coğalmaya başlarlar ve toksin uretmeye başlaralarMaaleseef ki 80'C'de 10 dakika ısıtılsa bile bunlar yaşayabilirlerDuşuk sıcaklıkda da coğalamazlar veya duşuk pH değerinde 4'C ve pH 4 değerinde coğalırlar
322 Kliniksel Bulgular
Botulismin belirtileri 12 ve 36 saat arasında kendini gosterirBu sure bazan 8 gun olabilir bu durum toksinin dozajına gore değisir ,kaslarda zayıflık başgosterirAma mide buluntası,kusma ve ishal da olabilir ama her zaman değilasphyxiationların olmaya başlaması solunum problemine yol acar
Bilinen diğer 2 botulism turu ise yara botulism ve cocuk botulismiYara botulismi neurointoxinationa bağlı olarak yaradı filizleniyorCocuk botulismi ise yeni keşfedilen bir botulism turuBu turde sporlar kişide filizleniyor ve kişiye nufus ederek vivo denilen toksin salgılıyorSon zamanlarda bir cok ergin insanda da bu vakaya rastlandı
325 Ekoloji ve Besin Maddeleri
İnsanlara ve hayvanlara nufuz edebilen bu hastalık toprak ve camurla sebzelerde buluşarak gecebilirAnaerobik koşullara ayak uydurabilir hatta 2 saat kaynar suda bile sporlar olmez sadece yoğun bir basıncla oldurebilirSporlar eğer yokedilmemişse sebzesel salgılardan giriş yapıp filizlenebilir toksinlerini de yaymaya başlarlar
Geleneksel olarak botulism evde saklanan besin ve sebzelerden insanlara bulaşabilir ama bunun onemi de son yiıllarda azaldıSon zamanlarda bu hastalık etlerle geleneksel yemeklerle azaldıSon zamanlarda bu hastalık etlerle,geleneksel yemeklerde ve sebzelerle cok kolay bulaşabilirZehirli besinlerin hepsi cok tehlikeli cunku fenalaşma belirtileri bile gostermiyor
326 Kontrol
Cl botulinum'u kontrol etmenin bilinen metodu besinleri dizayınlarını korumak ve organizmalar tarafından zarar gormelerini onlemek besine yapılacak olan bir veya birkac faktotru kapsar imagestoksitbakteriyelbesinzehirlenmesi5afefe0c32d84pngH,aw(su aktivitesi),soğutma,tuz,Eh(redox potansiyeli),nitrit,kutulamak ve dumanBuna rağmen bircok saklanmış besin potansiyel tehlikelidir,Cl botulinumun coğalması ve toksin sayılaması
323 Tahminler
Botulism ciddi bir hastalıktır ama bazen kişinin bağışıklık sistemi ve antitoksinlerin aşamada olması olumle sonuclanabilir1949'dan once olum vakaları %60 iken şu sıralar %10 gibi cok az bir oranda1989 arası 30 vakadan da az botulism besin zehirlenmesi kaydedilmeştirİngiltere'de en cok salgın bu ulkede 1989 yılında 27 hasta şeklinde gelişti(tablo 37),yoğurtla karıştırılmış fındık ezmesi zehirlenmeye yatkın besinlerdirBu da İngiltere ve Kuzey Galler'de tuketilirCin ve Alaska'da son 30 yılda 1000 salgına rastlanmıştırBu bogelerde botulism geleneksel yemeklerle orneğin balık ve saklanmış fasulye ve diğer pişmemiş yemeklerle cok kolay bulaşabiliyor
Coğrafik olarak toksinler hastalıklar yapabiliyor orneğin Cin'de A turu kuzey batı bolgesinde B turu kuzey ve E turu de kuzey doğu bolgesinde cok yaygındırAlaska'da yapılan 30 yıllık bir calışma E turunun %73 oranında laboratuvar sonuclarından salgınlığını tespit etmiştirİngiltere'deki son zamanlardaki fındık ezmesi zehirlenmesi salgınından B turunun sorumlu olduğu anlaşılmıştır