Sleeve gastrektomi nasıl yapılır
Başka obezite cerrahisi yollarında olduğu üzere sleeve gastrektomide laparoskopik dediğimiz örtülü prosedür ile yapılmaktadır. Yaklaşık yarım santimlik 6 adet küçük deliklerden yapılmaktadır (mide çıkarılan delik yaklaşık 2 cm dir). Ameliyat sonrası ağrının son nokta az olması, yeterli bir kozmetik sonuç ve erken mobilizasyon üzere laparoskopik cerrahinin tüm yararlarını obezite cerrahisinde de görmekteyiz. Sleeve gastrektomide tek tasarrufluk kişisel aletlerle mide kesilmekte ve tıpkı anda üzerine dikilmektedir. Süreç sırasında kalan midenin inceliği mide içerisine yerleştirilen bir tüp sayesinde sağlanmaktadır. Kesilme süreci sonrası midenin yaklaşık %80 lik kısmı çıkarılır. Süreç sonrası kalan mide adeta muz formunda bir tüpü andırdığından ötürü teknik umumiyetle tüp mide olarak isimlendirilmektedir. Dikiş hattından mümkün bir kaçağı tespit etmek gayeli mide şahsi bir boya ile şişirilir ve dikiş hattı denetim edilir.
Sleeve gastrektomi nasıl tesir eder?
Sleeve gastrektominin öncelikli tesiri küçük bir mide hacmi ile az azık alarak erken doyum sağlamaktır. Sıradan metabolizmada, doyma hissi mide duvarının gerilmesi ile olmaktadır. Yani mide ehliyetli ölçüde besin ile dolduktan sonra duvar tansiyonu ile dimağa doygunluk sinyali masraf ve yeme sonlandırılır. Tüp mide ameliyatı sonrası ince bir mide kaldığından az ölçüde azık mide duvarında gerilmeye sebep olur ve doygunluk hissi oluşur. Başka bir tesir ise son yıllarda üzerinde çok sık durulan ve açlık hormonu olarak da bilinen gyrelin seviyesindeki değişikliktir. Gyrelin midenin fundus olarak bilinen kubbe kısmından salgılanan ve mide boş olduğu devir dimağa yemek ye sinyali gönderen hormondur. Sleeve gastrektomi sonrası mide fundusu tama yakın çıkarıldığından gyrelin seviyesi düşer ve açlık hissi baskılanır. Hastaları ameliyat sonrası en çok şaşırtan tesir budur. Birçok hasta ameliyat sonrası çok az yiyorum lakin acıkmıyorum demektedir.
Sleeve gastrektomi avantajları ve dezavantajları nelerdir?
Sleeve gastrektominin en büyük avantajı sindirim sisteminin doğal yolunda rastgele bir değişiklik yapılmamasıdır. Ameliyat sonrası vitamin ve mineral eksikliği sair obezite ameliyatlarına orantıyla çok daha az görülür. Ekseriyetle 40 ile 90 dakika arasında süren nispeten teknik olarak daha kolay sayılabilecek bir prosedürdür. İptal edilen mide kısmı çıkarıldığı için içeride görüntülenemeyen bir mide kısmı kalmaz. Gayri bir avantajı ise obezite ameliyatları sonrası tekrar kilo alımı durumunda sleeve gastrektomi revize edilebilecek en tutarlı prosedürdür.Tüp mide sürecinin en büyük dezavantajı gastrik by-pass ameliyatı üzere uzun devir sonuçlarının olmamasıdır. Şimdi 10 yıllık geçmişe sahip olan sürecin 20-30 senelik sonuçları bilinmemektedir.
Sleeve gastrektomi sonrası
Ameliyatın sonraki günü çekilen mide pasaj grafisi sonrası ağızdan likit alımına başlanır. Likit alımı 3. Gün artar ve hasta ekseriyetle 3. Gün taburcu edilir. Birinci hafta berrak likitler olmak üzere 14 gün likit besinlerle beslenilir. Daha sonra yavaş yavaş yumuşak besinlere geçiş olur ve 4. Hafta ahir bütün azıklar yenebilecek hale gelinir. Bu periyod boyunca birden fazla ekip bir diyetisyen denetiminde olunmasını tercih eder. Ameliyat sonrası beklenen kilo kaybı, ziyade kiloların %70 idir. Yani 70 kg olması gereken bir insan 170 kg ise; ameliyat sonrası birbuçuk yıl ahir yaklaşık 100 kg civarına iner. Kilo verimi birinci 6 ayda süratli iken daha sonra daha yavaş bir halde devam eder. Sleeve gastrektomi sonrası verilen kiloların kalıcı olma nispeti %75-80 civarındadır. %15-20 hastada tekrar kilo alma görülebilmekte olsa da tıpkı kilolara tekrar dönme mümkünlüğü %1 civarındadır.
Sleeve gastrektominin riskleri nelerdir?
Sleeve gastrektomi ameliyatında çıkarılan mide kısmında uzun bir dikiş hattı oluşur. Kimi hastalarda bu uzun dikiş hattından küçük kaçaklar olabilmektedir. Bu nispet %1 in altındadır. Kaçak durumunda dikiş hattı muhitinde ufak apseler olabilmektedir. Bu durumda radyolojik olarak oluşan birikintiler drene edilir ve kaçağın kapanması beklenir. Düşük ihtimalle tekrar ameliyat yahut endoskopik olarak kaçak noktasına stent denilen örtücü bir cihaz konulabilmektedir. Günümüzdeki tıbbi teknolojideki gelişmeler (özellikle mideyi kesen ve kapatan stapler teknolojisi) sayesinde bu ameliyat son radde itimatla yapılabilmekte ve sürece bağlı komplikasyonlar çok nadir görülmektedir. Sleeve gastrektomiye bağlı irtihal riski %0.3-0.5 dir.