Sertlesme sorunu belli bir yastan sonra erkeklerin birçogunda görülebilen bir saglik problemi oldugunu dile getiren Üroloji Hastaliklari Uzmani Op. Dr. Murad ÇELTIK, halk arasinda iktidarsizlik olarak da isimlendirilen bu rahatsizlikta hasta cinsel iliski için yeterli penis sertligini saglayamamaktadir diyerek, sertlesme sorununun genç yaslarda da görülebilmekte oldugunu belirtti.
Op. Dr. Murad ÇELTIK, Öncelikle hastanin ayrintili bir hikayesi, sikintilarinin ne zaman basladigi, siddeti ile ilgili bilgiler alinmasi gerektigini vurguladi. Hastanin baska hastaliklarinin olup olmadigi, kullandigi ilaçlar, geçirdigi ameliyatlar hakkinda ayrintili bilgiler toplanir. Bu degerlendirmeler esliginde hastadan kan tahlilleri ve gerek duyulursa penil doppler ultrason tetkiki istenir.
Hastanin kullandigi ilaçlar içerisinde sertlesmeyi kötü yönde etkileyen ilaç varsa degistirilmesi için ilaci veren doktoru ile iletisime geçilir.
Sertlesme sorunu tedavisinde bütün dünyada kullanilan 5- 6 çesit yöntem bulundugunu anlatan Op. Dr. Murad ÇELTIK, sonuçlar esliginde bu tedavi seçeneklerinden hangisi veya hangilerinin hastaya uygun olacagina karar verilerek tedaviye baslanabilecegini belirtti.
Bu tedaviler agizdan alinan ilaçlar, penise sok dalga tedavisi(ED1000), penise enjeksiyon tedavisi, vakum tedavisi ve penis protezi uygulamasidir.
Penise enjeksiyon uygulamasi hastalara ögretilerek tek ilaçla veya birkaç ilacin karisimi ile hazirlanan kokteylin cinsel iliski öncesi penise yapilmasi seklinde uygulanir. Enjeksiyondaki ilaç seçimi ve doza bagli olarak penisteki sertlik kuvveti ve süresi degisir. Amaç yaklasik 1 - 1.5 saatlik sertlik saglayacak dozu belirleyerek her defasinda bu dozda ilacin uygulanarak cinsel birlesmenin gerçeklesmesini saglamaktir.
Penise enjeksiyon uygulamasi özellikle agizdan alinan ilaçlarla yeterli sertligi saglayamayan hastalarda çok etkili olmaktadir. Enjeksiyon haftada en çok 3 kez yapilmakta ve enjeksiyonlar arasinda en az 24 saat geçmesi gerekmektedir.
Iktidarsizlik tedavisinde penis protezi yöntemi…
Penis protezi diger ismiyle mutluluk çubugu uygulamasi iktidarsizlik tedavisinde 1973 yilindan beri kullanilmaktadir. Penis protezi uygulamasi 2000 yilindan önce oldukça fazla kullanilan bir yöntem iken 1998 yilinda agizdan alinan sertlesme saglayici ilaçlarin piyasaya çikmasiyla protez ameliyatlari sayisinda azalma oldu. Fakat günümüzde teknolojinin çok gelismesi, insanlarin daha çok masa basi isler yapmasina bagli olarak toplumlarda kilolu ve diyabetik insanlarin sayisinin çok artmasina yol açti. Op. Dr. Murad ÇELTIK, kilo almaya bagli olarak kiside seker hastaligi , hipertansiyon , hormonal problemler ortaya çikabildigini anlatti. Bu tür hasatliklara bagli olarak sertlesme sorunu ortaya çikabilmektedir. Bu tür hastalar ilk tercih olarak agizdan kullanilan ilaçlari tercih etse bile bir süre sonra bu ilaçlarla da cinsel faaliyeti gerçeklestirememektedirler. Bu durumda penis protezi seçenegi tercih edilir duruma gelmektedir.
Penis protezi ameliyati…
Penis protezi ameliyat ile penis içerisine yerlestirilen bir cihazdir. Protezin farkli tipleri bulunmaktadir. Protez ameliyatlari 30 dakika ile 90 dakika arasinda bir sürede gerçeklestirilir.
Protez ameliyati sonrasi , cinsel birlesme sirasindaki duygusal ve fizyolojik olaylarda degisiklik olmaz, örnegin bosalma yine ayni sekilde olur, protezde avantaj bosalma olmasina ragmen penis sönmez, kisi ne zaman isterse penis o zaman yumusar. Cinsel istek, haz, penisteki his yapisi degismez. Ameliyat sonrasi hastaya protez takildigini bilmeyen bir bayan penis protezi takili erkekte protez oldugunu anlayamaz, özellikle üç parçali protezlerde kiside penis protezi oldugunu anlasilmasi mümkün degildir.
Penis protezi uygulamasinda enfeksiyonun çok görüldügü veya vücudun genelde protezi reddettigi düsüncesi hastalar arasinda mevcuttur. Fakat penis protezi operasyonunda enfeksiyon orani % 1-3 gibi düsük bir oranda görülmektedir. Operasyon öncesi alinan tedbirlerle hemen hemen enfeksiyon orani sifirli degerlere indirilebilmektedir.
Penis protezi ameliyatinda olusabilecek sorunlar;
1.Ameliyatla ilgili: Ameliyat esnasinda protez yerinin hazirlanmasi esnasinda idrar kanali yaralanmasi, genisletme yetersizligi gibi sebeplerle protez tam olarak yerlestirilemeyebilir veya protez kivrilmis olarak kalabilir. Idrar kanali yaralanmasi oldugunda operasyonun ertelenmesi gerekir.
2.Agri: Ameliyata bagli olarak hastalarda agri olabilmektedir. Agri özellikle protezin sisirilmesi ve söndürülmesi sirasinda skrotumda olmaktadir. Agrinin ilerleyen günlerde azalmamasi ve devam etmesi durumunda uygun olmayan boyutta protez takilma ihtimali ya da enfeksiyondan süphelenmek gerekir.
3.Enfeksiyon: Penis protezi ameliyatinda kullanilan yabanci cisim sebebeiyle enfeksiyon önemli bir problemdir. Teknolojik gelismeleri bagli olarak protez teknolojisinin artmasi enfeksiyon ihtimalini oldukça düsük tutmaktadir. Hastalara operasyon öncesi yapilan testlerle vücutta enfeksiyon olmadigi kontrol edilir. Operasyon sirasinda ve sonrasinda güçlü antibiyotik korumasi uygulanarak enfeksiyon çok düsük düzeylerde tutulabilmektedir. Penis protezlerinde enfeksiyon riski % 1-3 oraninda görülmektedir.
Enfeksiyon riskini artiran durumlar sunlardir; Hastanin seker hastaliginin olmasi ve seker düzeyinin kontrolsüz olmasi, kronik hastalik olmasi, bagisiklik sisteminin düsük olmasi(immünsüpresifler), hastanin vücudunda enfeksiyon olmasi protez enfeksiyonu riskini artirmaktadir.
Enfeksiyon gelisimini önlemek için hastalarda tam idrar tahlili, idrar kültürü, kan lökosit düzeyi kontrolü, CRP kontrolü, kan sekerinin düzenlenmesi gibi önlemlerle enfeksiyon ihtimali minimale indirilir. Operasyon esnasinda operasyon bölgesinin dezenfektan maddelerle 10 dakika yikanmasi ayrica hastaya damardan uygulanan güçlü antibiyotik tedavileri ile enfeksiyon oranlari azaltilmaktadir.
Enfeksiyon gelistigi durumlarda hastalarda bazen yerlestirilen peniz protezinin tamamem çikartilmasi ve bir süre geçtikten sonra tekrar penis protezi yerlestirilmesi planlanmaktadir.
4.EROZYON: Protez materyallerinin çevresindeki dokulari hasara ugrattigi durumlarda görülebilmektedir. Bu tür sorunlar idrar yolunun baskiya ugrayarak hasarlanmasi, protez pompasinin skrotal bosluk içinde erozyon denilen hasarlanma yapmasi seklinde olmaktadir. Üretra hasarlanmasinda protez çikarilirken rezervuar ve pompaya bagli hasarlanmalarda yer degisikligi yapilmasi yeterli gelmektedir.
5.MEKANIK ARIZA: Özellikle sisirilebilir protezlerde görüldügü ifade edilen mekanik problemler, protezlerdeki teknik gelismeler sebebiyle günümüzde oldukça az görülmektedir. Protezin silindir, pompa, baglanti yerleri ve rezervuardan kaynaklanan mekanik sorunlari olabilmektedir. Bu sorunlar genellikle cerrahi olarak düzeltme veya yeni parça ile degistirme yapilarak ortadan kaldirilmaktadir.
Penis protezleri ameliyatlarinda görülen komplikasyonlar teknik gelismeler ve ciddi önlemler sayesinde günümüzde yok denecek kadar azdir. Fakat yine de penis protezi ameliyati olacak hastalarin bütün bu ihtimalleri akillarinda tutmalari yerinde olacaktir.
Iktidarsizlik Tedavisinde penise sok dalga tedavisi (ED1000) nedir ve nasil uygulanir?
Penise Düsük Yogunluklu Sok Dalga Tedavisi (ED1000) son 10 yildir kalpte iskemik kalp hastaligi tedavisinde basari ile kullanilmaktadir ve yeni damar olusumuna yol açarak penise kan akimini artirdigi ifade edilmektedir. Ayni sekilde bu teknolojinin iktidarsizlik tedavisinde de kullanilmasi planlanmistir. Bu tedavi yönteminde islem direkt penise uygulama seklindedir. ED1000 tedavisi haftada 2 gün, 3 gün veya her gün seklinde uygulanmaktadir. Uygulanan seans sayisi 6 veya 12 seans seklinde uygulanmaktadir. Hastadaki iktidarsizlik sorununun siddetine göre 6 veya 12 seans önerilen uygulama son uygulamalarda en az 12 seans verilmesi seklinde degistirilmistir. Islemin uygulandigi bölgeler penisin 5 farkli bölgesine (penis kökleri sag ve sol, penisin uç, orta ve kök kismina) sok dalgalarinin uygulanmasi seklindedir. Isleme bagli olarak herhangi bir yan etki bildirilmemistir. Hastada islem sirasinda ve sonrasinda herhangi bir agri, penis içinde ve cildinde yaralanma , morarma gibi yan etki olmamaktadir. Hasta islem sonrasi günlük isine devam edebilmektedir.
ED1000 islemi muayene masasinda rahatlikla yapilabilmektedir. Islemin 1 seansi yaklasik 15-20 dakika arasinda sürmektedir, islem sonrasi hastanin hastanede kalmasi gerekmez. Islem doktor veya teknisyen tarafindan uygulanabilir. Islem sirasinda hastaya anestezi ve agri kesici gibi ilaçlarin verilmesine gerek yoktur.
Penise sok dalga tedavisinin uygulamasina geçilmeden önce iktidarsizlik sikayeti olan hastanin üroloji doktoru tarafindan degerlendirilmesi gerekir. Gerek duyulursa kan ve radyolojik tetkiklerinin yapilmasi gerekir. Hastanin üroloji doktoru tarafindan muayene ve tetkiklerinin degerlendirilmesi sonucunda sok dalga tedavisine ilaveten bazi ilaçlarin verilmesi gerekebilir.
ED1000 (Penise sok dalga tedavisi) islemi kimlere uygulanabilir?
Iktidarsizlik cinsel birlesme için yeterle penis sertliginin saglanamamasi veya sertligin devam ettirilememesine denir. Farkli isimlerle de adlandirilir, empotans, erektil disfonksiyon, sertlesme sorunu gibi isimlerde kullanilir. Iktidarsizligin organik sebepleri içinde en sik görüleni damarsal problemlerdir. Iktidarsizlik tedavisinde sebebin belirlenip ona göre tedavi semasinin ortaya konulmasi gerekir. Günümüzdeki yeni teknolojik gelismeler isiginda yeni kesfedilen ilaçlar , aletler sayesinde saglikli bir cinsel yasam saglanabilmektedir. Penise sok dalga tedavisi (EDSWT) islemi son yillarda iktidarsizlik tedavisi için kullanilmaya baslanan teknolojik bir üründür. Bu islem sayesinde penise giden kan akimi artirilarak cinsel aktivite için yeterli penis sertliginin saglanmasi amaç edinilmistir.
ED1000 islemi iktidarsizlik sikayeti olmayan kisilere performansi artirmak amaciyla kullanilmasi önerilmemektedir. Hastada hafif, orta veya agir düzeyde sertlesme problemi olmasi gerekmektedir.
ED1000 (Penise sok dalga tedavisi) isleminin diger yöntemlerden farki nedir?
Iktidarsizlik sorununun tedavisinde birçok tedavi alternatifi bulunmakta oldugunu dile getiren Op. Dr. Murad ÇELTIK, her tedavinin her hastaya uygulanamayacagini belirtti. Uygulanacak tedavi seçeneginin belirlenmesinde hastanin yasi, sertlesme sorununun sebebi, hastanin kullandigi ilaçlar, geçirdigi operasyonlar önem tasimaktadir. Üroloji doktoru tarafindan hastaligin hikayesinin alinip gerekli tahlillerin sonuçlari degerlendirilerek hangi tedavi seçeneginin verilecegi kararlastirilir.
Tedavi seçeneklerinde agizdan alinan ilaçlar, penis içi enjeksiyon tedavileri, vakum uygulamalari, intraüretral ilaç uygulamalari cinsel iliski öncesi uygulanmasi gerekmektedir. Penis protez uygulamasi ameliyatla penis içerisine silikon protez yerlestirilmesi ile gerçeklestirilir ve hastalar operasyondan 6 hafta sonra bu protezi kullanabilmektedirler. Penis protezi eger pompali ise iliskiden önce pompa kullanilarak penis ereksiyon haline getirilmekte ve cinsel birlesme için yeterli sertlik saglanmaktadir. Pompali olmayan tek parçali malleable protezlerde elle katli bölüm düzlestirilerek protez cinsel iliski için hazir hale getirilmektedir.
Sertlesme sorununda yeni damar olusumu saglayarak penis sertliginin saglandigi ED1000 yönteminde islem belli gün ve sayida yapilmaktadir. Islemin her cinsel iliski öncesi yapilmasi durumu yoktur.