altını ıslatan çocuklar

altını ıslatan çocuklar Aileler genelde 'sıradan kabul edilen alt ıslatma davranışı' ile 'çocuk psikolojisinde harmoni bozukluğu olarak kabul edilen daha aşağı ıslatma davranışı' aralarında ayırım yapmanın zor olduğunu ifade eder Genel Olarak çocuklar, 23 yaşlarında gündüz mesane kontrolünü kazanırlar Gece kontrolü ise 3,54,5 yaşları aralarında tamamlanmaktadır Çocuğun alışılagelmiş gelişim içinde idrarını gece ve gündüz denetleme edeceği biyoloji ile ilgili olgunluğa erişmesi gereken 5 yaşından sonra tekrarlayıcı olarak istem dışı daha aşağı ıslatması enürezis adını alır Enürezis tanısı konması için; 4 yaşını dolduran çocuğun, yatağına veya giysilerine tekrarlayıcı nitelikte idrar kaçırması ve bu davranışın en düşük üç ay süre ile asgari haftada iki defa ortaya çıkması veya klinik açıdan keskin bir sıkıntı doğurması veya önemli işlevsellik alanlarında (okulda, toplumsal, vb) bozulmaya neden olması gerekir Keza bu davranışın tıbbi bir duruma yan olmaması gerekir İdrar kaçırma sadece gece uyku sırasında oluyorsa bu durum Nokturnal enürezi, eğer idrar kaçırma çocuğun kurnaz olduğu saatlerde gerçekleşiyorsa Diürnal enürezis adını alır Nokturnal enürezis erkek çocuklarda, diurnal enürezis ise kız çocuklarda daha sık görülür Takriben %7580 oranında bulunan bebekliklerinden beri enürektik olma durumuna ilk enürezis denir Bu durum sinirkas kontrolündeki gecikmeden veya anne babanın yetkisiz tuvalet eğitiminden kaynaklanabilir Daha Alçak ıslatma probleminin %2025lik bölümünü yaratıcı ikincil enürezis ise minimum 1 sene baştan başa idrarını denetleme edebildikten daha sonra bir gerilemenin olduğu durumdur İkincil enürezis bir kardeşin doğumuna tepki olarak regresyon belirtisi olabilir Yoğunluk Türkiye'de çocukların yaklaşık %20si ve yetişkinlerin %1i bu sorunu yaşamaktadır Ankara'daki Çocuk Ruh Sağlığı bölümlerine getirilen çocuklardaki enürezis oranı %1821 civarındadır Sosyoekonomik düzeyin ve eğitim düzeyinin düşük olduğu ailelerde, psikososyal açıdan negatif durumdaki çocuklarda ve erkek çocuklarda kız çocuklardan daha sık görülmektedir Nedenleri Enürezisin nedenlerinden biri olarak ailesel bir yatkınlığın bulunduğundan söz edilir Enüretik çocukların işlevsel mesane kapasitesinin düşük olduğundan, internal sfinkterin tamamiyle işlev görmesinin geciktiği de bildirilmiştir Hem tuvalet eğitimine gelişimsel açıdan hazırlanmış olmadığı bir dönemde başlama, katı tuvalet eğitimi ve annebabanın uygun olmayan tutumları enürezise niçin olabilir Bu durumda enürezis, genelde tedbirli bir annenin katı tuvalet eğitimine karşı faizsiz saldırgan bir tepki niteliği taşıyabilmektedir Tuvalet eğitimine çocuğun sfinkterleri üzerindeki denetimini kazanmaya başladığı 15 yaşlarında başlanması daha uygundur Aile düzenindeki manâlı şansın dönmesi, ailede ölümler, ayrılıklar, boşanma, geçimsizlikler, hastalıklar ya da okulda başarısızlıklar gibi psikososyal etkenler özellikle ikincil enirezisin nedenleri aralarında sayılabilir Ailenin aşırı koruyucu ve tutumları da çocuğun bebeksi kalmasına neden olarak enürezis belirtisi ortaya çıkabilir id Olumsuz Etkileri Enüretik çocukların ego saygılarının denetim grubuna kadar daha düşük olduğunu, sorun düzelince benlik saygısının normale döndüğünü gösteren çoğu egzersiz vardır Çünkü enürezis, özellikle çocukların kişilik gelişiminde etkili olan sosyal faaliyetlere katılımını güçleştirir ve yaşamını önemli ölçüde etkileyebilir Ve bu şekilde çocukta özgüven eksikliğine, ego saygısının azalmasına ve sosyal kimlikle ilgili sorunlara yol açabilir Ayırıcı Tanı Enürezisin ayırıcı tanısında, organik ya da metabolik bir nedene yan olan enürezi durumlarına dikkatli olmak gerekir Ürogenital sistem anormalileri, ürogenital sistem enfeksiyonları, poliüri yapan metabolik hastalıklar, şeker hastalığı, sara vs olup olmadığı incelenmelidir Çare Enürezisin biyoloji ile ilgili bir nedeni olmadığı ve durumun psikolojik olduğu anlaşıldıktan sonra tedavisi başlar Tedavide uygulanan yöntemler; aileye danışmanlık, tavır tedavisi, psikoterapi ve ilaçlardır Aileye danışmanlık yaparken, ailenin çocuğun enürezisine karşısında duygu, zihin ve davranışları incelenir Aileler bu duruma hiddet, utanç ve can sıkıntısı hissederek cezalandırma, mukayese, utandırma gibi tutumlarla negatif davranabiliyorlar veya çocuğu bezlerken öpüp severek enürezisi destekleyen tutumlarda bulunabiliyorlar Her iki tutumun da zararlı olduğu aileye açıklanır Tutum tedavisinde uygulanabilecek birkaç usul vardır Bunlardan birinde, çocuğun az miktarda idrar yapmasıyla idrar alarmı denilen bir zil çalar ve çocuk uyanarak tuvalete gider Takvim alıkoyma ve bahşetme teknikleri ise çocuğun motivasyonunu artırır ve ona yükümlülük verir Bu yöntemde çocuk ıslak ya da kuru olduğu geceleri bir yıllık üzerinde işaretler Eğer takvimde işaretlenmiş olan kuru günler çoksa çocuğa ödül verilir Şehvetli içeriği olan ödüller (kucaklamak, başardığını hissettirmek, bravo çağırmak) daha etkin olur Bir diğer davranışçı yöntemde de çocuğa idrarı geldiğinde bir zaman tutması öğretilir ve bu süre gitgide artarak arttırılarak idrar tonusu ve kapasitesinin arttırılması hedeflenir Bunlardan cevap alınamazsa hap tedavisi denenebilir Hap tedavisi etkilidir, lakin tedaviye devam edilmezse enürezis yineleyebilir Çocuğun tedaviye dayanıklı olması, birlikte tavır ve duygulanım sorunlarının görülmesi, engebeli hayat olaylarından sonra başlayan ikincil enürezis olması laf konusu ise bir uzmana başvurarak psikoterapi görmesi gerekir