Bronkojenik kist: Konjenital kistler coğunlukla bronkojenik kistlerden oluşur Anterior mediasten veya hilus cevresinde bulunurlar Sıklıkla radyografi sırasında insidental olarak saptanır Kistler genclerde bronşial obstruksiyona neden olabilir Adultlarda ise bulgular kistin enfeksiyonu ile ilişkilidir Genellikle sol akciğerde ve ilk dekadda saptanır, her iki cinsiyette eşittir Alışılmadık diğer lokalizasyonlarda da olabilir Periferal ve intrapulmoner bronkojenik kistler de bulunur ve cerrahi olarak enfeksiyon acısından onem taşırlar Abse ve diğer edinilmiş patolojilerden ayrımı guctur
Kistler 10 cm capa ulaşabilir Hava yolları ile ilişkisi yoktur Trakeobronşial ağaca komşu olabilirler Kist iceriği berraktır, enfekte ise puy veya hemoraji olabilir Respiratuar epitel ile doşelidir, bazen skuamoz metaplazi olabilir Dunvarında seri kesitler ile kıkırdak gosterilebilinir Kist duvarında seromusinoz glandlar ve fibromuskuler bağ doku bulunur
BRONŞEKTAZİ: BRONŞ GENİŞLEMESİ
TANIM:
Akciğer parenkiminin enflamatuar hastalıklarının erken tanı ve tedavisi, iyileşen yaşam koşulları ve artan bilinc duzeyi, bronşektazi prevalansının azalmasına yardımcı olmuştur Tuberkuloz sonrası sekellerin insidansı da azalmıştır Bununla birlikte yeterince tedavi edilmeyen cocukluk cağı ve adolesan donemi pnomonileri silindirik, sakkuler ve kistik bronşektazinin gelişimine yol acabilir Bu tur yapısal değişiklikler, bakteri kolonizasyonu ve hatta oldukca direncli patojenlerin yol actığı kronik infeksiyonu kolaylaştırabilir Bunlar en yaygın olarak Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Escherichia coli’nin da arasında yer aldığı gram negatif bakteriler, hatta oldukca sık olarak Pseudomonas aeruginosa ve stafilokoklardır Haemophilus influenzae infeksiyonları sık olarak antibiyotik tedavisini gerektirir; bu tedavi ise direncli suşların seleksiyonunu destekler Yineleyen pnomoniye ek olarak, yaygın bir şekilde bronşektaziye eğilim oluşturan durumlar arasında boğmacanın şiddetli bicimi, rubella, tuberkuloz, KOAH, hipogamagiobulinemi, bronşlarda yabancı cisim, aspirasyon, hatta selim tumorler yer almaktadır
Klinik Tablo:
Klinik olarak inatcı punulan balgam uretimi, kronik pnomoni belirtileri, goğus ağrısı, yineleyen pnomoniyle karakterizedir, zaman zaman hemoptizi gorulur İnatcı balgam uretimi, zaman zaman oluşan hemoptizi ve tutulan alan uzerinde masif inspiratuvar ve ekspiratuvar krepitasyonlar karakteristik klinik semptomlardır Bu infeksiyonlar yıllarca klinik olarak sessiz kalabilirler, ancak hastalık ilerledikce uzun sureli purulan ekspektorasyon ve hemoptizi belirginleşir En kucuk solunum yollarında oluşan kalıcı yapısal harabiyete bağlı olarak, patolojik oskultasyon bulguları, bronşektazideki birbirini izleyen infektif şiddetlenmeler arasından bile devam etme eğilimi gosterir Kronik purulan infeksiyonun sonucunda yaygın hastalıkla birlikte parmaklarda comaklaşma olabilir İlişkili kronik kor pulmonale ile birlikte sekonder KOAH da gelişebilir Bronşektazinin major komplikasyonları arasında akciğer absesi, ampiyem, sepsis ve beyin absesi yer almaktadır
Tedavi:
Balgam orneklerinde rutin mikrobiyolojik analizlerin ve duyarlılık testlerinin yapılması onerilmektedir Daha once belirtilen, coğu kez direncli olan gram negatif patojenlerin dışında, infeksiyonlara kronik bronşitte olduğu gibi en yaygın olarak Haemophilus influenzae ve Streptococcus pneumoniae neden olmaktadır Aspergillus turleri ender darak izole edilir Yukselmiş serum IgE duzeyleri veAspergillus’a spesifik yuksek IgE ve IgG duzeyleriyle birlikte merkezi bir bronşektazi paterni olduğunda, immunolojik bir yanıt olarak oluşan alerjik bronkopulmoner aspergillozdan kuşkulanılabilir Farmakolojik tedavi genellikle yeterli enflamasyon kontrolu sağladığı icin, gunumuzde bronşektazinin cerrahi tedavisi nadiren gerekli olmaktadır Hemorajinin tekrarlanmasına yol acabilen sekonder fungus infeksiyonunun ya da şiddetli hemoptizinin variiğında cerrahi rezeksiyon endikasyonu bulunmaktadır Hemoraji genellikle kanayan damarın embolizasyonuyla ya da endobronşiyal tamponadla tedavi edilir Postural drenaj manevralarına ek olarak beta 2 agonistler, mukolitik ajanlar ve antioksidanlar (Nasetilsistein), teofilin ve zaman zaman oksijen kullanılabilir Bronşektazideki komplikasyon gelişmemiş bakteriyel şiddetlenmeler, kronik obstruktif bronşitte olduğu gibi, yani amoksisilin ya da amoksisilinklavulanik asit ile tedavi edilebilir Diğer gram negatif etkenler izole edilmişse ikinci ya da ucuncu kuşak sefalosporinler ve kinolonlar verilebilir Kanıtlanmış pseudomonas infeksiyonu, ilk birkac gun aminoglikozidlerle kombine olarak seftazidim ya da sefoperazon gibi antipsodomonas ucuncu kuşak sefalosporinlerle ya da yalnızca imipenemsilastatinle tedavi icin bir endikasyondur Başlangıcta parenteral yolla, iki ya da uc gun sonra oral yolla verilen siprofloksazin alternatif bir tedavi bicimidir Hem kinolonlar hem de daha yeni kuşak sefalosporinler, harabiyet oluşmuş bronşektazik dokuya bile mukemmel penetre olmaktadırlar Bronşektaziye yonelik antibiyotik tedavisi en az uc hafta, zaman zaman iki ay ve ender olarak bir yıl surdurulmelidir Son durumda periyodik mikrobiyolojik analizlerin ve duyarlılık testlerinin yapılması onerilmektedir Balgam analizinde stafilokoklar gorulduğunde, duyarlılık testlerine dayanarak antistafilokoksik antibiyotiklerle tedavi endikedir
BRONŞİOLİT
Tanım:
Bronşiollerin (Kucuk hava yollarının) inflamasyonudur(iltihaplanmasıdır) Yaşamın ilk iki yılında gorulen akut (ani gelişen) bir alt solunum yolu infeksiyonudur
Klinik bulgular: Akut başlangıclı wheezing( hırıltılı solunum) la karekterize olup, coğunlukla oksuruk, burun akıntısı, takipne(sık nefes alıp verme) ve solunum sıkıntısı ile karekterizedir Genelde ust solunum yoluna ait bulgular ve ateşten 23 gun sonra oksuruk, solunum hızında artış gorulur Anoreksi(iştahsızlık ve aşırı zayıflama), huzursuzluk, letarji(uykuya meyil) eşlik edebilir Hastalığın ilerlemesiyle takipne, taşıkardi(nabız hızında artma) belirgin hale gelir Gogus duvarında cekilmeler, burun kanatlarının solunuma katılması, gorulur Siyanoz (deride morarma) daha nadirdir, bu donemde ateş olmayabilir Dinleme bulguları saatler icinde degişebilir Wheezing, beraberinde raller(anormal akciğer sesleri) duyulabilir Dispnenin(nefes darlığı) artışıyla akciger seslerinde azalma olur ve ilerleyici bir obstruksiyon (tıkanma)gostergesidir Dehidratasyon (susuz kalma) sıklıkla eşlik eder Otitis media(orta kulak iltihabı) , konjunktivit (konjonktiva iltihabı) ve bazen diyare(ishal) eşlik eden semptomlar (belirtiler) olabilir Akut donem 37 gun icinde sona erer İyileşmeden sonra ilk iki yılda tekrarlamalar olabilir, gitgide şiddeti azalır
Etiyoloji(etkenler): Respiratory syncytial virus major(ana) patojendir(enfeksiyon sebebi) , ikinci sıklıkta parainfluenza viruslar yer alır Adenovirus, rhinovirus ve nadiren Mycoplasma pneumoniae ve enteroviruslar da etken olabilir
Epidemiyoloji: Mevsimsel bir ozellik gosterir Olguların cogu kışbahar aylarında gorulur Parainfluenza virusları ilkbahar ve sonbaharda daha sık hastalık nedenidir En fazla 210 aylık bebeklerde gorulur
Tanı: Oyku, klinik bulgular ile konur Akciger grafisi cogu olgularda tanı ve tedavi icin gerekli değildir Ayırıcı tanı acısından onem kazanabilir Diyaframda depresyon(diyafram kasının cokmesi) , kostafrenik (diafram ve kaburga arasındaki acı)acıda azalma, bronkovaskuler(bronş damar yapısı) gorunumde artış olabilir ve klinikle korelasyon gostermez Virusun kulturu, direkt antijen testleri yararlı olmakla birlikte rutin kullanımı gerekmez
Ayırıcı Tanı: Astma, gastrik reflu(mide muhtevasının geriye kacması) , aspirasyon, yabancı cisim, retrofaringeal (yutak arkası abseleri) apse, adenoid vejetasyon(burun etleri) , kistik fibrozis, konjestif kalp yetmezliği
Tedavi: Hastaneye yatırılan cocuklarda oksijenizasyonun sağlanması, destekleyici tedavi, bronkodilator(bronşgenişletici) tedavisi Antibiyotiklerin tedavide yeri yoktur Hastaneye yatırılan ciddi ağır seyirli, altta kardiyopulmoner (kalpdamar sistemi) hastalığı olan olgular ve prematurelerde(erken doğmuş bebeklerde) 25 gun kadar ribavirin(bir antivirus ilacı) aerosol tedavisi uygulanabilir
Kistler 10 cm capa ulaşabilir Hava yolları ile ilişkisi yoktur Trakeobronşial ağaca komşu olabilirler Kist iceriği berraktır, enfekte ise puy veya hemoraji olabilir Respiratuar epitel ile doşelidir, bazen skuamoz metaplazi olabilir Dunvarında seri kesitler ile kıkırdak gosterilebilinir Kist duvarında seromusinoz glandlar ve fibromuskuler bağ doku bulunur
BRONŞEKTAZİ: BRONŞ GENİŞLEMESİ
TANIM:
Akciğer parenkiminin enflamatuar hastalıklarının erken tanı ve tedavisi, iyileşen yaşam koşulları ve artan bilinc duzeyi, bronşektazi prevalansının azalmasına yardımcı olmuştur Tuberkuloz sonrası sekellerin insidansı da azalmıştır Bununla birlikte yeterince tedavi edilmeyen cocukluk cağı ve adolesan donemi pnomonileri silindirik, sakkuler ve kistik bronşektazinin gelişimine yol acabilir Bu tur yapısal değişiklikler, bakteri kolonizasyonu ve hatta oldukca direncli patojenlerin yol actığı kronik infeksiyonu kolaylaştırabilir Bunlar en yaygın olarak Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Escherichia coli’nin da arasında yer aldığı gram negatif bakteriler, hatta oldukca sık olarak Pseudomonas aeruginosa ve stafilokoklardır Haemophilus influenzae infeksiyonları sık olarak antibiyotik tedavisini gerektirir; bu tedavi ise direncli suşların seleksiyonunu destekler Yineleyen pnomoniye ek olarak, yaygın bir şekilde bronşektaziye eğilim oluşturan durumlar arasında boğmacanın şiddetli bicimi, rubella, tuberkuloz, KOAH, hipogamagiobulinemi, bronşlarda yabancı cisim, aspirasyon, hatta selim tumorler yer almaktadır
Klinik Tablo:
Klinik olarak inatcı punulan balgam uretimi, kronik pnomoni belirtileri, goğus ağrısı, yineleyen pnomoniyle karakterizedir, zaman zaman hemoptizi gorulur İnatcı balgam uretimi, zaman zaman oluşan hemoptizi ve tutulan alan uzerinde masif inspiratuvar ve ekspiratuvar krepitasyonlar karakteristik klinik semptomlardır Bu infeksiyonlar yıllarca klinik olarak sessiz kalabilirler, ancak hastalık ilerledikce uzun sureli purulan ekspektorasyon ve hemoptizi belirginleşir En kucuk solunum yollarında oluşan kalıcı yapısal harabiyete bağlı olarak, patolojik oskultasyon bulguları, bronşektazideki birbirini izleyen infektif şiddetlenmeler arasından bile devam etme eğilimi gosterir Kronik purulan infeksiyonun sonucunda yaygın hastalıkla birlikte parmaklarda comaklaşma olabilir İlişkili kronik kor pulmonale ile birlikte sekonder KOAH da gelişebilir Bronşektazinin major komplikasyonları arasında akciğer absesi, ampiyem, sepsis ve beyin absesi yer almaktadır
Tedavi:
Balgam orneklerinde rutin mikrobiyolojik analizlerin ve duyarlılık testlerinin yapılması onerilmektedir Daha once belirtilen, coğu kez direncli olan gram negatif patojenlerin dışında, infeksiyonlara kronik bronşitte olduğu gibi en yaygın olarak Haemophilus influenzae ve Streptococcus pneumoniae neden olmaktadır Aspergillus turleri ender darak izole edilir Yukselmiş serum IgE duzeyleri veAspergillus’a spesifik yuksek IgE ve IgG duzeyleriyle birlikte merkezi bir bronşektazi paterni olduğunda, immunolojik bir yanıt olarak oluşan alerjik bronkopulmoner aspergillozdan kuşkulanılabilir Farmakolojik tedavi genellikle yeterli enflamasyon kontrolu sağladığı icin, gunumuzde bronşektazinin cerrahi tedavisi nadiren gerekli olmaktadır Hemorajinin tekrarlanmasına yol acabilen sekonder fungus infeksiyonunun ya da şiddetli hemoptizinin variiğında cerrahi rezeksiyon endikasyonu bulunmaktadır Hemoraji genellikle kanayan damarın embolizasyonuyla ya da endobronşiyal tamponadla tedavi edilir Postural drenaj manevralarına ek olarak beta 2 agonistler, mukolitik ajanlar ve antioksidanlar (Nasetilsistein), teofilin ve zaman zaman oksijen kullanılabilir Bronşektazideki komplikasyon gelişmemiş bakteriyel şiddetlenmeler, kronik obstruktif bronşitte olduğu gibi, yani amoksisilin ya da amoksisilinklavulanik asit ile tedavi edilebilir Diğer gram negatif etkenler izole edilmişse ikinci ya da ucuncu kuşak sefalosporinler ve kinolonlar verilebilir Kanıtlanmış pseudomonas infeksiyonu, ilk birkac gun aminoglikozidlerle kombine olarak seftazidim ya da sefoperazon gibi antipsodomonas ucuncu kuşak sefalosporinlerle ya da yalnızca imipenemsilastatinle tedavi icin bir endikasyondur Başlangıcta parenteral yolla, iki ya da uc gun sonra oral yolla verilen siprofloksazin alternatif bir tedavi bicimidir Hem kinolonlar hem de daha yeni kuşak sefalosporinler, harabiyet oluşmuş bronşektazik dokuya bile mukemmel penetre olmaktadırlar Bronşektaziye yonelik antibiyotik tedavisi en az uc hafta, zaman zaman iki ay ve ender olarak bir yıl surdurulmelidir Son durumda periyodik mikrobiyolojik analizlerin ve duyarlılık testlerinin yapılması onerilmektedir Balgam analizinde stafilokoklar gorulduğunde, duyarlılık testlerine dayanarak antistafilokoksik antibiyotiklerle tedavi endikedir
BRONŞİOLİT
Tanım:
Bronşiollerin (Kucuk hava yollarının) inflamasyonudur(iltihaplanmasıdır) Yaşamın ilk iki yılında gorulen akut (ani gelişen) bir alt solunum yolu infeksiyonudur
Klinik bulgular: Akut başlangıclı wheezing( hırıltılı solunum) la karekterize olup, coğunlukla oksuruk, burun akıntısı, takipne(sık nefes alıp verme) ve solunum sıkıntısı ile karekterizedir Genelde ust solunum yoluna ait bulgular ve ateşten 23 gun sonra oksuruk, solunum hızında artış gorulur Anoreksi(iştahsızlık ve aşırı zayıflama), huzursuzluk, letarji(uykuya meyil) eşlik edebilir Hastalığın ilerlemesiyle takipne, taşıkardi(nabız hızında artma) belirgin hale gelir Gogus duvarında cekilmeler, burun kanatlarının solunuma katılması, gorulur Siyanoz (deride morarma) daha nadirdir, bu donemde ateş olmayabilir Dinleme bulguları saatler icinde degişebilir Wheezing, beraberinde raller(anormal akciğer sesleri) duyulabilir Dispnenin(nefes darlığı) artışıyla akciger seslerinde azalma olur ve ilerleyici bir obstruksiyon (tıkanma)gostergesidir Dehidratasyon (susuz kalma) sıklıkla eşlik eder Otitis media(orta kulak iltihabı) , konjunktivit (konjonktiva iltihabı) ve bazen diyare(ishal) eşlik eden semptomlar (belirtiler) olabilir Akut donem 37 gun icinde sona erer İyileşmeden sonra ilk iki yılda tekrarlamalar olabilir, gitgide şiddeti azalır
Etiyoloji(etkenler): Respiratory syncytial virus major(ana) patojendir(enfeksiyon sebebi) , ikinci sıklıkta parainfluenza viruslar yer alır Adenovirus, rhinovirus ve nadiren Mycoplasma pneumoniae ve enteroviruslar da etken olabilir
Epidemiyoloji: Mevsimsel bir ozellik gosterir Olguların cogu kışbahar aylarında gorulur Parainfluenza virusları ilkbahar ve sonbaharda daha sık hastalık nedenidir En fazla 210 aylık bebeklerde gorulur
Tanı: Oyku, klinik bulgular ile konur Akciger grafisi cogu olgularda tanı ve tedavi icin gerekli değildir Ayırıcı tanı acısından onem kazanabilir Diyaframda depresyon(diyafram kasının cokmesi) , kostafrenik (diafram ve kaburga arasındaki acı)acıda azalma, bronkovaskuler(bronş damar yapısı) gorunumde artış olabilir ve klinikle korelasyon gostermez Virusun kulturu, direkt antijen testleri yararlı olmakla birlikte rutin kullanımı gerekmez
Ayırıcı Tanı: Astma, gastrik reflu(mide muhtevasının geriye kacması) , aspirasyon, yabancı cisim, retrofaringeal (yutak arkası abseleri) apse, adenoid vejetasyon(burun etleri) , kistik fibrozis, konjestif kalp yetmezliği
Tedavi: Hastaneye yatırılan cocuklarda oksijenizasyonun sağlanması, destekleyici tedavi, bronkodilator(bronşgenişletici) tedavisi Antibiyotiklerin tedavide yeri yoktur Hastaneye yatırılan ciddi ağır seyirli, altta kardiyopulmoner (kalpdamar sistemi) hastalığı olan olgular ve prematurelerde(erken doğmuş bebeklerde) 25 gun kadar ribavirin(bir antivirus ilacı) aerosol tedavisi uygulanabilir