Düşük Tehlikesine Karşısında Önelem Almak için Neler Yapılmalı?
Gebeliğin erken dönemlerinde görülen vajinal kanamalar düşük tehdidi olarak adlandırılır Düşük tehdidinin en kayda değer özelliği rahim ağzında bir açılma veya herhangi bir değişiklik olmamasıdır
Kanama ile birlikte sancı yada kramp olmaması tipiktir Sancı varlığında olayın bir düşük ile sonuçlanması daha büyük bir olasılıktır
GÖRÜLME SIKLIĞI
Birincil 3 aylık dönemde vajinal kanama görülmesi çok sık karşılaşılan bir durumdur20 haftadan küçük tüm gebeliklerin takriben %2530'unda az veya çok kanama görülür Bu hastaların yaklaşık yarısında gebelik bir düşük ile sonuçlanırken geri kalan yarısında ise gebelik adi bir şekilde devam eder
TANI
Erken gebelikte kanama görülmesi, yapılan ultrasonografide bebeğin ve kalp atışlarının görülmesi durumunda düşük tehdidi tanısı konur Burada manâlı olan rahim ağzında bir açılım olmamasıdır Daha önce de belirttiğimiz gibi kanama ile birlikte sızı olmaması tipik bir bulgudur
Hamilelik testi fazla olan veya hamile olduğu kesinkes tanıdık bir kadında kanama ortaya çıktığında bu ivedi bir durumdur ve hastanın süre kaybetmeden değerlendirilmesi gerekir Muayenede öncelikle spekulum incelemesi yapılarak kanamanın rahim içinden geldiğinden belirlenmiş elde etmek gerekir Bir Takım idrar yolu enfeksiyonları ya da rahim ağzındaki iltihaplar da kanamaya yol açacağından hatalı olarak düşük tehdidi tanısı konabilir Ayrıca daha önceden ultrason ile gebelik kesesi görülemiş ise erken gebelikte görülen diğer kanama nedenleri de mutlaka araştırılmalıdır Bu nedenlerden en önemlisi dış gebeliktir Düşük tehdidi varlığında muayenede rahim içinden dışında içten bir doku geçişi izlenmez, yani rahim ağzında gebeliğe ait dokular görülemez
Kanamanın miktarı genelde çok artı değildir Rengi aydınlık kırmızıdan koyu kahverengiye dek değişebilir Kanamanın renginin kırmızı olması etkin taze bir kanamayı düşündürüken, koyu renkli kanamalar daha erken dönemde olmuş ve büyük olasıkla indirimli olan kanamaların belirtisi olarak kabul edilir
Kanamanın rengi ne kadar parlak, miktarı ne değin artı ise gebeliğin bir düşük ile sonuçlanması olasılığı böylece yüksektir
ÇARE
Düşk tehdidi durumunda artı tedavi alternatifi yoktur Yapılabilecek en uygun tutum aktivite kısıtlamasıdır Kanamanın şiddetine göre aktivite kısıtlamasının derecesi de değişir
Hafif koyu renkli kanama varlığında ağır bedensel aktivite kısıtlaması çoğunlukla yeterli olur Bu gibi durumlarda kişi günü çoğunlukla yatakta dinlenerek geçirmeli, eğer çalışıyorsa kanama iyice kesilene dek çalışmaya ara vermelidir yemek yemek ve tuvalete gitmek dışarıya yataktan böylece artı çıkmamak yerinde bir yaklaşım olacaktır
Kanamanın daha şiddetli olduğu durumlarda ise belirli yatak istirahati gereklidir Böyle bir durumda kişinin hastaneye yatırılarak izlenmesi daha yerinde olur Hasta yemek ve tuvalate gitmek için dahi yataktan çıkmaz Bütün ihtiyaçlarını yatakta giderir
Gerçekçi almak icabında düşük ile sonuçlanacak bir gebeliği herhangi bir çare ile devam ettirebilmek muhtemel değildir Gebelikleri olağan olarak devamlı düşük tehdidi olgularında kanamanın nedeni tam olarak agnostik Ama büyük bir muhtemelen bebekte bir kromozom bozukluğu yoktur Kanamanın muhtemel nedenleri aralarında hamilelik ürününün rahim içi dokuya yerleşmesi ya da plasentanın gelişiminin bir sonucu olduğu ileri sürülmektedir
Erken hamilelik döneminde vajinal kanama görülmesi durumunda en sık başvurulan çare yöntemlerinden birisi progesteron hormonu verilmesidir Bu tedavi yaklaşımının nedeni bilinmeyen düşük tehdidinde etkinliği konusunda hiçbir bilimesel data ve kanıt yoktur Progesteron yalnızca bu hormonun yetersiz olduğu bilinen ve buna tabi düşük öyküsü olanlarda veya progesteron eksikliği açısından yüksek risk aşağı olanlarda kullanılmalıdır Bu hasta grubuna en güzel örnek tüp bebek uygulamaları sonrası gebe kalan kadınlardır Bu hastalarda gebeliğin 1012 haftasına dek progesteron desteği yapılır
Düşük ile sonuçlanacak olan bir gebeliği herhangi bir tedavi ile durdurmanın olası olmadığını belirtmiştik Düşüklerin %90'ından fazlasında neden o bebeğe ait bir kromozom bozukluğu olduğundan bu bebeğin canlılığını devam ettirmesi nerdeyse olanaksızdır Kanama varlığında progesteron verilmesi gebeliği derman ettirmez sadece düşüğü bir zaman geciktirebilir ya da bulgularını maskeleyebilir Bu hiç de arzu edilmeyen bir durumdur
Abortus imminens olgularının yarısında gebelik düşük ile sonuçlanmadan devam edecektir Öyleyse bu hastalarda kullanılan progesteronun hamilelik üzerinde olumlu bir etksinin olması beklenmez Bir diğer deyişle progesteron verilse de verilmesede hamilelik devam edecektir Öyleyse progesteron uygulamak için herhangi bir neden yoktur *
Gebeliğin erken dönemlerinde görülen vajinal kanamalar düşük tehdidi olarak adlandırılır Düşük tehdidinin en kayda değer özelliği rahim ağzında bir açılma veya herhangi bir değişiklik olmamasıdır
Kanama ile birlikte sancı yada kramp olmaması tipiktir Sancı varlığında olayın bir düşük ile sonuçlanması daha büyük bir olasılıktır
GÖRÜLME SIKLIĞI
Birincil 3 aylık dönemde vajinal kanama görülmesi çok sık karşılaşılan bir durumdur20 haftadan küçük tüm gebeliklerin takriben %2530'unda az veya çok kanama görülür Bu hastaların yaklaşık yarısında gebelik bir düşük ile sonuçlanırken geri kalan yarısında ise gebelik adi bir şekilde devam eder
TANI
Erken gebelikte kanama görülmesi, yapılan ultrasonografide bebeğin ve kalp atışlarının görülmesi durumunda düşük tehdidi tanısı konur Burada manâlı olan rahim ağzında bir açılım olmamasıdır Daha önce de belirttiğimiz gibi kanama ile birlikte sızı olmaması tipik bir bulgudur
Hamilelik testi fazla olan veya hamile olduğu kesinkes tanıdık bir kadında kanama ortaya çıktığında bu ivedi bir durumdur ve hastanın süre kaybetmeden değerlendirilmesi gerekir Muayenede öncelikle spekulum incelemesi yapılarak kanamanın rahim içinden geldiğinden belirlenmiş elde etmek gerekir Bir Takım idrar yolu enfeksiyonları ya da rahim ağzındaki iltihaplar da kanamaya yol açacağından hatalı olarak düşük tehdidi tanısı konabilir Ayrıca daha önceden ultrason ile gebelik kesesi görülemiş ise erken gebelikte görülen diğer kanama nedenleri de mutlaka araştırılmalıdır Bu nedenlerden en önemlisi dış gebeliktir Düşük tehdidi varlığında muayenede rahim içinden dışında içten bir doku geçişi izlenmez, yani rahim ağzında gebeliğe ait dokular görülemez
Kanamanın miktarı genelde çok artı değildir Rengi aydınlık kırmızıdan koyu kahverengiye dek değişebilir Kanamanın renginin kırmızı olması etkin taze bir kanamayı düşündürüken, koyu renkli kanamalar daha erken dönemde olmuş ve büyük olasıkla indirimli olan kanamaların belirtisi olarak kabul edilir
Kanamanın rengi ne kadar parlak, miktarı ne değin artı ise gebeliğin bir düşük ile sonuçlanması olasılığı böylece yüksektir
ÇARE
Düşk tehdidi durumunda artı tedavi alternatifi yoktur Yapılabilecek en uygun tutum aktivite kısıtlamasıdır Kanamanın şiddetine göre aktivite kısıtlamasının derecesi de değişir
Hafif koyu renkli kanama varlığında ağır bedensel aktivite kısıtlaması çoğunlukla yeterli olur Bu gibi durumlarda kişi günü çoğunlukla yatakta dinlenerek geçirmeli, eğer çalışıyorsa kanama iyice kesilene dek çalışmaya ara vermelidir yemek yemek ve tuvalete gitmek dışarıya yataktan böylece artı çıkmamak yerinde bir yaklaşım olacaktır
Kanamanın daha şiddetli olduğu durumlarda ise belirli yatak istirahati gereklidir Böyle bir durumda kişinin hastaneye yatırılarak izlenmesi daha yerinde olur Hasta yemek ve tuvalate gitmek için dahi yataktan çıkmaz Bütün ihtiyaçlarını yatakta giderir
Gerçekçi almak icabında düşük ile sonuçlanacak bir gebeliği herhangi bir çare ile devam ettirebilmek muhtemel değildir Gebelikleri olağan olarak devamlı düşük tehdidi olgularında kanamanın nedeni tam olarak agnostik Ama büyük bir muhtemelen bebekte bir kromozom bozukluğu yoktur Kanamanın muhtemel nedenleri aralarında hamilelik ürününün rahim içi dokuya yerleşmesi ya da plasentanın gelişiminin bir sonucu olduğu ileri sürülmektedir
Erken hamilelik döneminde vajinal kanama görülmesi durumunda en sık başvurulan çare yöntemlerinden birisi progesteron hormonu verilmesidir Bu tedavi yaklaşımının nedeni bilinmeyen düşük tehdidinde etkinliği konusunda hiçbir bilimesel data ve kanıt yoktur Progesteron yalnızca bu hormonun yetersiz olduğu bilinen ve buna tabi düşük öyküsü olanlarda veya progesteron eksikliği açısından yüksek risk aşağı olanlarda kullanılmalıdır Bu hasta grubuna en güzel örnek tüp bebek uygulamaları sonrası gebe kalan kadınlardır Bu hastalarda gebeliğin 1012 haftasına dek progesteron desteği yapılır
Düşük ile sonuçlanacak olan bir gebeliği herhangi bir tedavi ile durdurmanın olası olmadığını belirtmiştik Düşüklerin %90'ından fazlasında neden o bebeğe ait bir kromozom bozukluğu olduğundan bu bebeğin canlılığını devam ettirmesi nerdeyse olanaksızdır Kanama varlığında progesteron verilmesi gebeliği derman ettirmez sadece düşüğü bir zaman geciktirebilir ya da bulgularını maskeleyebilir Bu hiç de arzu edilmeyen bir durumdur
Abortus imminens olgularının yarısında gebelik düşük ile sonuçlanmadan devam edecektir Öyleyse bu hastalarda kullanılan progesteronun hamilelik üzerinde olumlu bir etksinin olması beklenmez Bir diğer deyişle progesteron verilse de verilmesede hamilelik devam edecektir Öyleyse progesteron uygulamak için herhangi bir neden yoktur *