Mesane kanseri

Mesane kanseri Mesane kanseri Mesane idrar depolayan ve işemeyi sağlayan organdır Mesane kanseri, genitoüriner kanserlerin ikinci çoğunlukla görülenidir Sıradan görülme yaşı 65 tir Erkek ler kadınlardan 2 3 kat daha pozitif mesane kanserine yakalanırlar Teşhis konulduğunda %85 kanser mesaneye sınırlı, %15 inde ise lenf nodülleri tutulumu ya da uzakmesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt stazlar mevcuttur Mesane Kanseri Derecelendirme: TIS : Karsinoma insutu Ta ümör mukozada sınırlı T1 ümör submukozada T2 : Bitki Örtüsü yüzeyel adalede T3a : Bitki Örtüsü bütün mesane adelesini tutmuş, fakat ekstravezikül yayılma yok T3b : Bitki Örtüsü extravezikal yayılma mevcut T4 : Lenf nodülü veya komşu organmesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt stazı mevcut, uzakta organmesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt stazı mevcut Mesane kanserlerinin %98 i epitelyal ve bunlarda çoğu transizyonel hücre karsinomlardır Tüm mesane kanserlerinin %90 ı transizyonel hücresel karsinomlardır Bu lezyonlar genellikle papiller nitelik gösterir ve mesane içeriside yer işgal eden bir lezyondur Tümörün invazyonu, rekürrensi ve progresyonu çoğunlukla tümörün gradesi ile yakın ilişkidedir Düşük gradeli tümörde 10 yıllık hayat %98 iken yüksek gradeli tümörde ise %35 dir Mesane kanserli hastaların %8590 ında kanlı idrar (hematüri) ilk gözlenen semptomdur Hematüri genelde ağrısızdırü, anlaşılır veya mikroskobik, gidip gelen ya da sürekli olabilir Bazı hastalarda sık sık idrara çıkma, idrarını yetiştirememe ve yanma gibi belirtiler olabilir Mesane tümörü için çoğu görüntüleme tekniği kullanılmasına karşın, sistoskopi ve biopsi ile düzeltme gereği vardır İntravenöz ürografi hematürinin tanımlanması için sıklıkla kullanılan bir tetkiktir IVP de mesane içerisine doğru uzanan papillamatoz yaradılış dolma defekti biçiminde kendini göstermektedir Abdominal ultrasonografi ile mesane tümörleri ve üstteki üriner sistem değerlendirilebilir Mesane doldurulduğunda mesane içerisinde yer işgal eden lezyon tanımlanabilir Tanı ve başlangıç derecelendirme için, sistoskopi ve transüretral rezeksiyon yapılmalıdır Sistoskopi sırasında bitkiler önce belirlenir ve rezeksiyon yapılır Yüzeyel (mesane duvarında derinleşmemiş) mesane kanserli hastalar, transüretral rezeksiyon ve intravezikal çare ile peşine düşüp takip edilebilir Ilk Olarak düşük grade ufak ot gibi yaşama ve progresyon için düşük riske sahip olanları ise intravezikal tedavi vermeksizin transüretral rezeksiyonla izlenebilir T1 tümörlü bir hastadan eğer; multiple lezyon varsa, bitki örtüsü büyükse ve rekürren ot gibi yaşama varsa bu hasta intravezikal kemoterapi için adaydır T1 grade III lü hastalar için bir takım klinikler progresyon oranının yüksek olması nedeni ile sistektomi önermektedirler T1 tümörlü hastalarda intravezikal tedavi ile rekürrens oranı azalmakta isede rekürrens olduğunda kavgacı tedaviye ihtiyaç olmaktadır id T2, T3 hastalığı olan hastalarda seçilecek çare saldırgan olmaktadır(parsiyel veya radikal sistektomi) veya sistektomi+kombine tedaviler seçilebilir(Radyoterapi ya da kemoterapi) Mesane kanseri için tedavi alternatifleri TIS TUR+intravezikal kemoterapi (BCG) Ta(tek, düşük grade TUR (Yanlızca) rekürrens değil) Ta (geniş, multiple TUR+intravezikal kemoterapi yüksek grade ve (BCG) rekürrens var) T1 TUR+İntravezikal kemoterapi T2,4 a) Radikal sistektomi, b)Neoadjuvankemoterapi+Radikal sistektomi c) Radikal sistektomi+Adjuvan kemoterapi d) Kombine T, N+,M+ Sistemik kemoterapi+sistektomi ya da radyoterapi TEDAVI A İntravezikal Kemoterapi: Süperfisiyal mesane kanserli hastalarda en büyük problem, tümörlerin nüksetmesidir İleri stage ve gradli tümörlerde nüks oranı daha fazladır Nüksü önlemek önemlidir İmmuno ya da kemoterapik ajanların üretral kateterden mesaneye verilmesi rekürrens oranını azaltmak içindir İntravezikal tedavinin 2 amacı vardır; birincisi profilaktik diğeri ise çare amacıdır Kullanılan ajanlar 68 hafta, haftada bir kullanılmakta ve sonra aylık veya iki ayda bir sürdürülmektedir Teropatik ajanların intravezikal verilmesi ile, primer olarak irriratif semptomlar gözlenmesi doğaldır Sistemik bağlı etkilerinin görülmesi azdır Çünkü mesaneye verilen ilaçların mesane lümenini geçmesi epeyce sınırlıdır Gross hematürisi olan hastalarda intravezikal kemoterapinin verilmemesi de sistemik komplikasyonları önleyecektir İntravezikal casus verildikten sonradan mesanedeki ilacın kalış süresi 12 saat olmalıdır Günümüzde en sık kullanılan ajanlar, MitomycinC, Thiotepa, Doxorubicin, Bacillus CalmetteGurih (BCG) dir 1 MitomycinC: MitomycinC; Antitümoral, DNA senaaaini inhibe eden bir ajandır Moleküler ağırlığı 329, sistemik toksitesi minimaldir Mitomycinc ile komplete yanıt %3678 oranında değişmektedir Transüretral rezeksiyondan sonra rekürrensi %33 oranda azaltmaktadır Yan etkileri %1043 oranındadır Alt etkileri oranında daha ziyade irritatif semptomlar yer almaktadır MitomycinC alanların %6'sında ellerde ve genital bölgede kızarıklar gözlenebilir 2 Thiotepa: Alkille edici bir ajandır, monokül ağırlığı 189 ve 30 mg haftalık dozlarda kullanılır Komplet cevap %55 civarındadır Rekürren oranı epeyce azdır Sistemik ast etkileri fazladır Trombositopeni ve lokopeni %9 oranında gözlenir İrritatif semptomlar oldukça azdır Hastalara hap verilmeden önce kan sayımı yapılmalıdır 3 Doxorubicin: Monokül ağırlığı 580 dir ve sistemik tabi etkileri oldukça azdır Komplet cevap %38 dir Profilaktik bir ajandır Sistit görülen alt etkilerindendir 4 BCG Bacilius Calmette Gurih: BCG, mikobacterium, bovinin canlı şusudur BCG'nin antitümöral etki mekanizması bilinmektedir İntravezikal instilasyondan sonradan mukozal ülserasyon ve granüloma oluşumu görülmektedir Bu Nedenle helper T lenfositlerini aktive etmektedir Karsinoma insituda BCG teropatik ve profilaktik amaçla oldukça etkilidir Komplet cevap %3671 oranındadır Rekürren oranı, transüretral rezeksiyondan sonra %1127 oranındadır Hastaların çoğunluğunda irritatif semptomlar gözlenmektedir Hemorajik sistit %7 oranında gözlenir Sistemik enfeksiyon %2 oranında gözlenir Hastalardaki orta ve ılımlı enfeksiyonda isoniazit (INH) (300 mg günlük) verilir vede BCG dozu azaltılır İsoniazit intravezikal BCG verilmeden 1 gün evvelden başlanır (Hastada şiddetli şikayetler varsa intravezikal BCG verilmesi durdurulur INH ve Rifampicin (600 mggün) verilir Hastada septik tablo varsa (alev, konfüzyon, hypotansiyon, respiratuar yeteneksizlik) INH+rifampicin+etambutol (1200 mg) ve Siklosporin (500 mg günde iki defa) verilmelidir CERRAHİ 1 Transuretrel rezeksiyon: TUR, tüm mesane kanserleri için başlangıç tedavi formudur Hastalığın stage ve gradesini tanımlamada yararlı olmaktadır Hastada, tek, düşük grade ve non ınvazıf bitki örtüsü sözkonusu ise yanlızca TURB yapmak yeterli olacaktır 2 Parsiyel sistektomi: Mesanenin lateral veya kubbesinde soliter infilitratif tümörü olan (T1,T3) hastada veyahutda mesane ertikülü içerisinde tümörü olan hastalar parsiyel sistektomi adaylarıdır Tümörlü hücrenin bere dudaklarına implantasyonu için bu hastalara küçük dozlarda (10001600 cGy) ve intravezikal kemoterapi preoperatif verilmesi uygundur 3 Radikal sistektomi: Radikal sistektomi; anterior pelvik organların kaldırılmasıdır Erkekte; mesane ve çevre yağ dokuları, periton, prostat ve seminal veziküller Kadında; mesane ve çevre yağ dokusu, periton, cervix, uterus, anterior vagina, urethra ve overler rezeke edilmektedir Eğer erkekte prostatik üretdada invazyon sözkonusu ise üretrektomide benzer anda yapılmalıdır 4 Radyoterapi: 50007000 cGy, 58 haftalık sürelerde verilir İnfintratif hastalıkta radikal sistektomiye alternatiftir Genelde iyi tolere edilmesine karşın, %15 hastafada barsak, mesane ve rektal komplikasyonlar gözlenir Beş takvim yaşam T2 ve T3 için %4118 oranında değişir 5 Kemoterapi: Mesane kanseri teşhis konulduğunda %15 oranında yöresel veya uzaktanmesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt staz sözkonusudur İnvazive hastalığı olan hastalarda radikal sistektomi ya da radikal radyoterapi sonrasında %3040 oranında uzaktanmesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt staz sözkonusudur Bu hastalara çare verilmez ise hayat oldukça sınırlıdır Tek ve kombine kemoterapik ajanlar hastalarda yardımcı olmaktadır tek başına kullanılan cisplatin ile cevap %30 dur Diğer etkin ajanlar ise methotroxate, doxorubicin, Vinblantine, 5gluorouracil dir Kombine tedavide yanıt oranı yükselmektedir Son zamanlarda Methotrexate, Vinblastine, doxorubicin ve cisplatin (MVAC); Cisplatine, methotrexate ve cyclophonphanide (CISCA) kullanılmaktadır Sıradan hayat bir yıldır E Kombine tedaviler:mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt mesanekanseri5c4fc5fc9e91aalt statik mesane kanserlerinde (T2T4) kombine tedaviler gündeme gelmiştir Radikal sistektomi öncesi kemoterapi (neoadjuvant) verilerek mesane korunmaktadır Seçilmiş hastalarda %2243 oranında, yanlızca kemoterapiyle yanıt elde edilmiştir Alternatif olarak T3T4 veya N+ olan hastalar da radikal sistektomi sonrası kemoterapi (adjuvant) verilmesi ile rekürrens riski azalmaktadır Radyoterapi sonrası lokal ve sistemik hastalık görüldüğünde ek kemoterapi verilebilir